気道切開部へのミニトラックの留置

【相談者】2014年10月27日　　YR

質問1

お忙しい折　誠に恐縮です。実父の処置についてのご相談です。

入院中に気道切開をし、カニューレ挿入しました。その後、２ヶ月程してミニトラックを挿入したと説明されました。カニューレが入ったまま、ミニトラックを挿入することはあるのでしょうか？それとも、ミニトラック挿入と言う事で、カニューレは抜去したと考えるべきでしょうか？カニューレを抜去してしまったら、痰等の吸引はミニトラックだけでは困難では無いかと推測します。

実父の担当医は、 長男の私にはインフオームドコンセントを省略しますが、妹からはいつも心付けをかなり受け取っているので相当に丁寧で、、先生のご意見を頂けないでしょうか？

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

のどに腫瘍や外傷があると呼吸が困難になるため、首の正面部分を切開して気管に穴を開け、専用のチューブ（気管カニューレ）を挿入して呼吸可能な状態にします。恐らく、何らかの理由により気管切開を受けられたのでしょう。

ミニトラック（mini tracheostomy tube）は通常の気管カニューレより細い管で、緊急時の気管切開で一時的に用いるものです。従って、通常の気管カニューレの前に使用するため、順序が逆になっていますね。

気管切開から2ヶ月が経過すると、そろそろカニューレの除去を検討する時期ですから、準備として細いミニトラックに変えてみたのかもしれません。

痰の吸引機能がついた通常の気管カニューレと比べると、ミニトラックは痰が吸引しにくい構造ですが、そろそろ痰の吸引が不要になる時期でもあります。

【相談者】2014年10月30日　　YR

質問2

お忙しい折　大変恐縮です。本当にご丁寧にありがとうございます。先生最後に、一つだけご教授ください。

ミニトラック挿入状態での会話は、可能でしょうか？　というのは、父は声は少し出るのですが、言葉にならずウー、とかアー、で、、会話ができないんです。。その場合、電気式人口咽頭なら父の言葉を聞くことは可能でしょうか？お時間ある時に、ご指導頂けると幸甚です。よろしくお願い申し上げます。　

【回答2】口腔外科総合研究所　樋口均也

声は息を吐く際に声帯が振動することによって発声するものですが、ミニトラックが挿入された状態では呼気の大部分がチューブから外部に出て声帯を通過する空気が少なくなるため、明瞭に発声しにくくなります。

呼気の際にミニトラックの出口を塞げば、声帯に流れる空気の量が増加して声が出やすくなります。そのためのスピーキングバルブという専用器具もありますが、通常サイズの気管カニューレ用なので、ミニトラックに取り付け可能かどうかは不明です。何らかの工夫が必要になるかもしれませんが、危険を伴うため、必ず専門医に対応を任せましょう。