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性別 |
相談日 |
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30代
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男性
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2021年5月17日
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質問1
ご質問させていただきます。親知らず抜歯についてですが、ぼくは筋ジストロフィーという病気で、口があまり開かない状態です。前歯と前歯の間が1.8㎜程度です。先日口腔外科受診して、局所麻酔では抜歯するスペースが無く、全身麻酔では痛みや腫れの無い現状では、リスクのほうが大きいとのことでした。
今後痛みが出ても、痛み止めや抗生剤で様子を見てほしいと言われましたが、痛みを抑える以外方法がないのかと不安に思っています。口があまり開かない方で、親知らず抜歯をしたことがある人やそういった事例を知っている方がいましたら教えて頂きたいです。よろしくお願い致します。
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
親知らずを抜歯したいが、現状痛みや腫れは生じていないという状況のようですね。親知らずは奥の方に位置するため正しく生えていないケースが多く、磨き残しから炎症が起こり痛んだり腫れたりします。そのような場合に抜歯することになります。
一方、痛みや腫れがない親知らずの抜歯を急ぐ必要はありません。そのまま放置して大丈夫です。ただし、今後痛みや腫れの可能性が想起される場合は、症状が出現する前に先手を打っておくのも得策です。現時点でそのような状態にあるのかもしれませんね。
しかしながら、開口障害のため全身麻酔下での抜歯が必要であるならば、気軽に抜歯すべきではありません。将来現れるかもしれない痛みや腫れのリスクと、全身麻酔で被るかもしれないリスクを天秤にかけ、どちらかを選ぶことになります。口腔外科の先生が「様子をみる」と判断されたのであれば、それが適切な対応なのでしょう。
抜歯をしない場合は、日々正しい歯磨きに励みましょう。前述の通り、親知らずが痛んだり腫れたりするのは磨き残しが生じやすいからです。磨き残した歯垢（プラーク）には大量の細菌が棲息し、炎症を引き起こします。磨き残しは歯科でチェックを受け、適切な磨き方を指導してもらいましょう。筋ジストロフィーのためにうまく磨けないのなら、歯科で定期的にクリーニングを受けることをお勧めします。
口があまり開かない場合、親知らずの抜歯は困難といえますが、工夫をすれば可能性はあります。
質問2
こんばんは。丁寧に答えていただきありがとうございます。今のところ痛みはありませんが、痛くなったときに抜歯ができるのか、何か方法がないのかなど詳しく知りたいです。
口があまり開かない状態でも工夫をすれば抜けることもありますとありましたが、できれば具体的に教えていただければと思います。いろいろ言ってしまいすみませんがよろしくお願いします。
【回答2】口腔外科総合研究所 樋口均也
開口スペースが小さい場合でも、抜歯に用いる器具が入れば抜歯は可能であると推察します。
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性別 |
相談日 |
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60代
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女性
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2021年5月2日
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質問
抜歯後一部歯茎が膿んで赤いです。場所は頬側で元々フェステルがあった所です。以外の歯茎はピンクに盛り上がってきたがそこだけ赤く膿が出ます。何故?が不安です。自然に治りますか？
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
顔面は腫脹していますか？ 白いもやもやした上皮ではなく、腫れているところから排膿している場合は抜歯後の二次感染が疑われます。また、残根や残留嚢胞などの可能性もあります。症状が続く場合は抗生剤を服用する必要があるため、早めの受診をお勧めします。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
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代
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女性
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2021年4月15日
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質問
歯と歯の間の歯茎に、1ミリない水ぶくれのような、カエルの卵みたいなグレーの点があるような小さなものができています。粘液嚢胞は歯茎には基本できないと聞いたことがありますか、このような場所に水ぶくれはできるのでしょうか？グレーの点があるので、メラノーマなども心配になります。黒ではないし、ほくろっぽくはないのですが。
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
歯と歯の間にある乳頭部の歯肉に、何らかの変化が生じているようですね。可能性として悪性黒色腫(メラノーマ)は稀ですが、否定はできません。粘液のう胞は唾液腺の腺組織か導管がある場所に生じやすいものですが、乳頭部歯肉にはこれらの組織がないため、粘液のう胞は該当しないでしょう。
他の可能性として、静脈血還流不全によるうっ滞、歯肉の浮腫、血腫、外来性色素沈着、母斑、エプーリスといった病気が考えられます。
質問2
返信ありがとうございました。そのような可能性があるのですね。わかりました。メラノーマの可能性も否定はできないのですね。濃くはない、グレーの小さな点なのですが…メラノーマの初期って見た目どんな特徴があるのでしょうか。
【回答2】口腔外科総合研究所 樋口均也
通常、メラノーマ（悪性異色腫）はその名の通り異色の腫瘍ですが、中には無色素性のメラノーマもあり、周囲の組織と同じ色をしています。
メラノーマは基本的に黒色ですが、茶、青、紫がかった色のものもあります。初期では黒色が薄く、灰色っぽく見えるものもあるかもしれません。ただし、そのような小さな病変がメラノーマと診断できるかどうかについては不明です。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
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60代
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女性
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2021年4月11日
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質問
上の歯はインプラントで今は下の歯を作って貰ってますが、ほとんど合わなくてつけてません。少し高くてもいいから保険がきくいれ歯ってないでしょうか？
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
インプラント治療は保険適応外ですが、入れ歯（義歯）は保険の範囲内で作製することが可能です。保険の入れ歯は全国一律で治療費が定められ、高価ではありません。
質問
ドライマウスからくる強い口臭に悩んでおり、マッサージや舌回し、よく噛む、水を飲むなどを行っても、唾液が出ず口がパサパサになり強い口臭があります。周囲より指摘されることもあり仕事を辞めようかと考えるくらい悩んでいます。シェーグレン症候群ではありません。
自費になっても構わないのでサラジェンやサリベートなどの薬の処方をしていただくことはできますか？
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
ドライマウスの原因の一つであるシェーグレン症候群は、ドライマウスやドライアイを主な症状とする自己免疫疾患です。シェーグレン症候群に罹患しているか否かを調べるには口腔の乾燥状態や唾液分泌量、眼の乾燥状態、涙の分泌量、自己抗体（血液検査）、口唇腺
の病理組織などについて調べる必要があります。このような検査を受けた結果、シェーグレン症候群ではないと診断されたのでしょうか。
血液検査で自己抗体が陰性だったという理由により、医師からシェーグレン症候群を否定されるケースが多くみられますが、正確な診断ではありません。特にドライマウスの症状のみがある初期のシェーグレン症候群では、自己抗体が陰性を示すことはよくあります。病理組織検査などを行うことにより、やはりシェーグレン症候群であったと判明することもあります。
当院ではこれらの検査により診断した結果、シェーグレン症候群であればサラジェンやサリベートなどのドライマウス用の薬が保険適応で処方できます。もちろん、自費で処方することも可能です。
質問
丸で囲ってあるところを指で触れるとコリコリします。写真は左ですが、右にも場所は少しずれてコリコリがあり、しこりなのか正常な粘膜下の組織なのか、不安になりました。
口腔ガンが怖く、口の中を頻繁にみたり、触ったりして確認してしまいます。今日別件で経過観察のために口腔外科にかかり、一応全体的に異常がないか診察もしていただいているのですが、帰ってきてからたまたま見つけてしまいました。今日かかったときは触診はしてないので、この部分は見た目には気になることがなかったのだろうと思います。
この辺りのコリコリで考えられることを教えてください。リンパを触ったときのような硬さで、ゴリゴリ硬い感じはないのですが、ガンだと硬いのですよね？
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
臼後隆起付近の粘膜下にコリコリした腫瘤が形成されているようですね。本来はこのあたりの粘膜下にコリコリした舌組織はありません。
可能性としては腫瘤、のう胞、臼後腺、リンパ節、異物の迷入、肉芽腫などが考えられますが、腫瘤やのう胞は通常片側だけに生じるため該当しないと推察します。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
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40代
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女性
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2021年2月8日
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質問
お忙しいところに恐れ入ります。19歳娘の親知らずについての質問になります。定期受診の際、いらない歯ですから４本とも抜いたらどうですかと説明を受け、大きな病院を受診しました。紹介先の病院では、全身麻酔で４本同時抜歯・１泊入院の説明を受けました。
歯の状態ですが、痛みや虫歯はなく、上２本は頭を出してきて、下２本は横向きに埋まっており、７番目の歯（歯のタテ半分くらいのところ）に向かって当たっているような状態です。また、レントゲンでは下２本とも親知らずの根元に下顎管が重なっており、一般的な話として、術後の神経麻痺などのリスク説明があり、不安に思っておりますが、抜いておくことがベストなケースでしょうか。また、全身麻酔で抜くことや４本同時に抜歯することのメリットとデメリットは、どのようなことがあるのでしょうか。いらない歯という以外に抜くべき根拠がはっきり示されたわけではなく、悩んでおります。ご回答いただけますとありがたく存じます。どうぞよろしくお願いいたします。
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
一般的に親知らずは抜くことが多いといえますが、全てのケースに該当するわけではありません。上下の親知らずが正しく噛み合っていて、歯磨きが難しくない場合に抜く必要はありません。むしろ親知らずも噛むという行為に役立つため、積極的に残すべきでしょう。
一方、抜いた方がよい親知らずもあります。歯磨きしにくい親知らずがあると、歯垢（プラーク）が残ったままの状態が続き、虫歯や歯周病に罹患する可能性が高くなります。親知らずが虫歯や歯周病になると、困ったことに親知らずの手前の歯まで巻き込まれることがあるため、親知らずを早期に抜く必要があるのです。
横向きに埋まった親知らずの場合では、完全に埋まっている場合は抜く必要はありません。ただし、手前の歯との間に深い歯周ポケットが形成されている場合は抜く必要があります。手前の歯の歯周病が進行するリスクが高いからです。
下顎管と重なっている親知らずを抜くと、神経損傷（麻痺）の可能性があります。このような場合は、歯冠のみを除去して歯根は残す「歯冠切除術」に切り換えることにより、麻痺のリスクを避けることができます。
親知らずは右側と左側に分け、期間をおいて抜くのが一般的です。右の抜歯後はしばらく右では噛めず、左で噛むことになります。左についても同様です。左右同時に抜くと、右でも左でも噛みにくくなり、健全な食生活を営むことが困難になります。ただし、これは外来で抜歯する場合のことで、入院して全身麻酔下で抜歯する場合は4本同時が一般的です。術後しばらく入院し、流動食などで過ごすことが前提となるためです。
質問
顔のこわばりやひきつり、動かしにくさの症状などがあり、顎口腔ジストニアではと言われたのですが、どうゆう病気なのでしょうか？ お忙しい所恐れ入りますが、ご返信頂けましたらよろしくお願い致します。
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
ジストニアとは筋肉が異常に萎縮することにより、思うように身体を動かすことが困難になる病気です。口顎部ジストニアの場合は、食いしばって口が開きにくくなることが典型的な症状です。
薬の副作用が原因の場合もあるため、服薬を中止すると治癒する可能性があります。原因不明の場合は、筋肉の収縮を和らげる抗コリン薬や筋弛緩剤、ベンゾジアゼピン系抗不安薬などにより改善する可能性があります。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
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60代
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女性
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2021年1月22日
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質問
舌の裏に1ミリ弱の赤い点があり、血豆ではないように見え、潰瘍や腫瘤はないように見えるんですが、こういうのは血管がまたまた蛇行して表面に見えているだけでしょうか？周囲に大病を患う人が多くて少し過敏になっているためかなり神経質な質問で申し訳ないですが、よろしくお願いいたします。
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
舌の裏側（舌下面）の粘膜のすぐ下には、血管が走行しています。そのため、血管が拡張したり血流が豊富な部分では赤く見える場合があります。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
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60代
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女性
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2021年1月22日
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質問
舌下小丘に唾液腺が開口している小さな穴が見えるのですが、左側だけ穴が２つあるようです。右は見えないだけかもしれませんが。調べると顎下腺と舌下腺が合流して開口すると書いてあるものがほとんどで心配になりましたが、ウィキペディアには合流または別に開口と書いてあり…ということは２つ穴があるとしても病的なことではないという認識でいいでしょうか？ 合流して１つの穴のことが多いけど、２つ別々に開口ということもあると思ってよいでしょうか？
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
口底部の粘膜下には唾液が通るワルトン菅が走行しています。ワルトン菅の最前方部の膨らみが舌下小丘で、ここから唾液が出てきますが、唾液の出口、即ち開口部は通常1つです。開口部が２つある理由は不明ですが、何らかの拍子に本来とは別の場所に穴が開いてしまったと推察します。ただし、それが問題になることはないでしょう。
ワルトン菅は、顎下腺と舌下腺から分泌される唾液を集めて通す管です。顎下腺と舌下腺付近ではそれぞれが別の管（導管）ですが、途中で合流して１本の管になるため、開口部は通常1つとなります。
