質問1

１mmの瘻孔を塞ぎ、入れ歯を使う、あるいは口の中の粘膜でなく、少々硬めの食事に負けない蓋をかぶせた形の閉鎖術を実行できますでしょうか。国内では大腿骨の骨を、LAの歯科医発信の記事では豚の骨とコラーゲンを活用して閉鎖できたとの記事を確認しております。

本件は７月にも閉鎖術を施術した某病院の主治医にも追求すること話しておりますが、前回同様の施術を実施した当時の主治医同様に右耳管入口の上咽頭がん治療で2010年に放射線を照射したことで、歯茎がもろいのでリスク高いと、拒絶された経緯あります。でも、上顎洞に突き抜けた上の臼歯抜歯で1時間近くのみでゴリゴリ削っていたので、左は十分に外科的な施術には耐えると確信し、リスクも受容するつもりです。　

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

上咽頭がんで放射線治療を受けられたようですが、上顎骨の切除を含めた手術を受けられたのでしょうか。それとも上顎臼歯の抜歯により上顎洞口腔瘻孔が生じたのでしょうか。 瘻孔に対しては口蓋粘膜や頬粘膜を用いることにより、有茎粘膜弁を作成して瘻孔上に移動させて封鎖しますが、放射線治療の関係からこれらの方法では瘻孔を封鎖しきれなかったようですね。次の手として血管柄付き有茎粘膜弁、 血管柄付き皮弁、 血管柄付き筋皮弁、血管柄付き遊離皮弁、 血管柄付き遊離筋皮弁などを作成し、瘻孔部を閉鎖する方法が考えられます。胸部や背部腕部、鼠径部などの皮膚や筋肉を移動させて封鎖する治療法となります。

質問1

アメリカ在住です。どうかよろしくお願いいたします。一週間前に、インプラントのため、右奥歯一本の抜歯とボーングラフトをしました。一週間はずっと、反対の左側の歯で柔らかいもの（ヨーグルト、おかゆ、オートミール、柔らかいうどんなど）を食べてました。その間、口腔内は塩水でゆすぐ程度であまり清潔ではなかったと思います。また、水分もあまりとりませんでした。

昨日から、舌の左奥に何か引っかかってるようなきがしました。舌を見ましたら、白い舌苔がべったりついていてすぐに舌ブラシをしました。次の日は、随分ときれいになりましたが、まだ舌の左奥が敏感というか違和感があります。奥を見ましたが、特に何かあるとは思えません。抜歯前は舌は健康だったのに、抜歯後の口腔ケアを怠ってしまってこういうにふうになりました。どうすればよろしいでしょうか。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

舌の違和感が生じた理由や舌が実際にどのような状態になっているかについて、断言はできませんが推測できる範囲でお答えします。舌の違和感に対しては、舌ブラシで舌を磨いた際に舌粘膜が傷ついてしまい、傷による症状が残った可能性があります。また、抜歯とボーングラフトにより舌神経が何らかの損傷を被った可能性も考えられます。粘膜が傷ついていなくても原因となるような問題がなくても、舌神経に異常が生じて違和感や痛みにつながる場合もあります。

舌ブラシによる傷であれば、放置しても治っていくでしょう。抜歯等による問題であれば診察を受け、原因がはっきりしない舌神経の損傷の場合は、薬物療法や心理療法、物理療法などによる改善が期待できるため、専門の医療機関を紹介してもらうことをお勧めします。

質問2

お忙しいところ、詳しい説明をしていただき、大変感謝いたします。さて、昨日、突然、舌の感覚が元通りになりました。一体あれは何だったんだろう、と思った矢先、今度は抜歯した歯（右奥歯７番）の隣の歯（８番）の健康な歯の歯茎が腫れてきました。また、抜歯したところあたりも何故かまだブヨブヨした感じです。痛みも少しだけあります。舌で触ってはいけないとは思いつつ、触って確認してしまいました。触ってはダメですよね。また、仕事上（大学教員）大声で話すことがありますので、知らぬまに抜歯した当たりを傷つけていたかもしれません。来週、歯医者に行きます。その時にいろいろ聞いてみます。

樋口先生、今回は本当にありがとうございました。こちらに住んでおりますと、こういう歯に関する難しいことは何もわからず、とても不安でした。ですから、先生が詳しくお話ししてくださって、涙が出るほど嬉しかったです。本当にありがとうございました。今後ともどうかよろしくお願い申し上げます。

質問1

初めまして。下顎の美容整形後の後遺症に悩んでおります。約3年前に大阪北新地の美容外科で下顎の骨切りの手術を受けました。術前カウンセリング時から、後遺症は残るが時間と共に消滅する旨を聞いていましたが、全く良くなりません。

症状は下唇の痺れと顎の感覚麻痺です。感覚的には、歯の麻酔をかけたときと似ています。ですので食事をしてもこぼしたり、口周辺に米粒が着いてもわからない、また、顎を触ると冷たいです。

是迄、鍼灸院でインディバ等を受けた事はありますが全く良くなりません。ここ最近は、オトガイ神経の損傷が原因なのか両肩や腕も上がりません。（所謂、五十肩の症状です）

手術前に署名してしまった為に、手術を受けた美容外科には相談していません。（対応してもらえないと思いますので）。治すことは可能でしょうか？よろしくお願いいたします。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

顔面の骨格を修正して形を整える下顎骨骨切り術の際に、下顎骨内部を走行している下歯槽神経が傷つき知覚麻痺が生じるケースは少なくありません。麻痺は1年以内に回復することが多いですが、永久に回復しない場合もあります。

神経麻痺に対して高周波温熱療法であるインディバや針治療を受けられたようですが、全く効果がないということから、麻痺は今後も治らない可能性が高いといえます。ただし、神経麻痺に対しては感覚再教育や漢方薬などの治療法もあるため、試されてはいかがでしょうか。神経を移植する手術もあります。

質問2

治らないかもしれないが、まだ何らかの治療方法が残っているとのことですので、諦めず近々先生に診察をお願いしたいと考えております。

質問1

咽頭痛を繰り返してしまいます。一昨年前頃から咽頭痛を繰り返し、ひと月に一度、ここ数ヶ月は二〜三週間に一度のペースで飲み込むのが辛い痛みを伴います。痛みを伴う場所としましては左の軟口蓋部分です。近所の耳鼻咽喉科など受診していますが、扁桃肥大などもなく切除する必要もないとのことです。

何度か受診して抗生剤や痛み止めの処方をされるのですが、薬が効くというよりも自然に時間と共に一応痛みが引きしばらくは普通の生活をするのですが、また突然赤みを帯び痛みが発症してしまいます。痛みがある際軟口蓋の赤みとその下部が少し白い様に思えて少しご質問させていただきました。

思い当たる病名などありましたら教えていただけましたら幸いです。あと、その場合何科にかかればよいのかもお聞きできましたらと思います。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

口蓋扁桃やその周辺にある咽頭の粘膜に異常があれば耳鼻咽喉科の診察で指摘され、治療が施されるはずです。一方、異常がない場合は舌咽神経痛や茎状突起過長症（イーグル症候群）が疑われ、耳鼻咽喉科あるいは口腔外科で診察を受けることが可能です。

質問1

右上7の根管治療後に根の先に炎症がみつかった場合、抜歯になる可能性が高いのでしょうか？コロナワクチン接種待機中にアレルギー症状出現し、それ以降、過敏体質に変わり
それまで大丈夫だった食べ物、薬、歯科材料にかゆみやじんましん、痛みなどの症状出現し、根管治療がうまくいかず、右上5は抜歯になってしまいました。その経緯もあり、抜歯の可能性が高いと考えておられるのかもしれません。

アレルギー対応してくださる歯科も見当たらず、次々抜歯になるのではないかと正直不安です。パッチテストについて皮膚科に相談しましたが、皮膚で陰性でも口腔粘膜では本当に陰性かはわからない、使用してみて症状出現したら外すなどの対処がよいのではないかと言われました。過敏体質、アレルギー体質の患者さんの対応についてご存知のことがあれば教えていただけると幸いです。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

右上7の根管治療（歯内療法）後、根の先に炎症が見つかった場合は再度歯内療法を行うことにより改善する可能性があります。ただし、前回の治療と同じような内容の治療を繰り返しても治療が成功する確率は高くないでしょう。

再治療に先立って歯科用CTを撮影し、どのような問題があるのかを確認したうえで、治療の進め方を検討することが望まれます。その際、歯科用マイクロスコープを使用した精密な治療をした方が成功する可能性は高くなるでしょう。

上記のような歯内療法を行っても治りきらない場合には、歯根痰切除術や意図的再植術といった手術により改善する可能性もあるため、悲観して諦める必要はありません。

ご質問の歯科金属アレルギーについては、金属を使わない「ピーク冠」というレジン（樹脂）のかぶせものを保険適応で入れることが可能です。歯内療法後、ピーク冠を作ることをお勧めします。

質問1

昨日、初めて受診した歯科で、歯磨き指導があり、歯ブラシで強く全体を擦られ、出血しました。帰宅してから歯肉をみたら傷がいくつも出来てきていて、夜中からは全体的にヒリヒリして一部の歯がずきずきしています。口の中が血の味わいし歯肉も赤いです。もう怖くてこの歯科には行けず、どうしたらよいか困っています。アドバイスいただけたら助かります。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

歯磨きの練習をしただけで歯肉から出血し、痛みが出たということから大変困惑されていることでしょう。珍しいケースではありますが、歯を強く磨きすぎて歯肉を傷つけてしまうことはよくあります。

歯肉から出血した原因として、歯周病のために歯肉の炎症が強くなっている状態が疑われます。この場合は普通に歯を磨くだけで歯肉から出血するため、ヒリヒリ感が生じてもおかしくはありません。

現時点ではヒリヒリして痛んでいるため無理はできませんが、症状が軽減したら歯周病の改善に取り組みましょう。歯周病についてネットで調べて知識を身に付け、動画などを参考に歯磨きの練習を行うことをお勧めします。

質問2

早々に返信ありがとうございました。私も何回も他院で歯磨きをしてもらったことがありますが、初めてのことで動揺してしまいました。痛みの強い間は無理せずに磨き落ち着いてきましたら歯肉の汚れがおちるように歯磨きできるように頑張ります。

質問1

3年前に左下の歯が痛くなり、神経のない左下６番目の根の治療をやり直しましたが治らず抜歯、左下5番目の神経を取っても余計に痛くなり抜歯。同時に、左上６番の被せ物を作り直す時に歯を削った時に痛みが出て、神経を取りましたが、余計に痛くなりました。

医師からは、神経を触る歯触る歯痛くなると言われました。今は、抜歯した歯の歯茎や顎、目の下辺り、首、頭が痛いです。左下の入歯を作りましたが、使用している時はそこまで痛くはありませんが、使用後、首から顎にかけて物凄い痛みがあります。

歯科医院では、歯ではないと言われ、脳神経内科、耳鼻咽喉科、整形外科を何ヶ所も行きました。非歯原性歯痛の事をネットで知って医師に訪ねてもどこの歯科医院もうちでは違います。と言われ、口腔外科に回され、脳神経内科に回されと行き場所がありません。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

実際に歯が痛くても、その痛みの原因が歯にあるとは限りません。このタイプの痛みに悩まされる患者さんをたくさん診てきました。痛みの原因は筋・筋膜性疼痛であったり、神経障害性疼痛であったりしますが、痛覚変調性疼痛や中枢感作といった状況に陥っている可能性が高いと推察します。このような場合はどんなに歯を治療しても改善することはなく、かえって悪化することもあります。治療法としては、抗うつ薬などの薬物療法と認知行動療法などの心理療法を組み合わせて行うことをお勧めします。

質問1

口腔内コンジローマについてです。上唇小帯の根元に１～2mmほどの白いぶつっとしたできもの？があります。境界線ははっきりしている感じで痛みや炎症はなく、口内炎ぽくはないです。口腔外科と皮膚科、婦人科を受診しましたが、癌ではないけど何かわからないとのことでした。針でつついても破れたりしなかったようです。

コンジローマではないかと疑っていますが、口の中のできものの場合、何科を受診したらはっきり診断してもらえるのかお伺いしたいです。またかなり小さいですが、切除して病理検査に出すとコンジローマかどうかわかりますか？よろしくお願いいたします。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

口腔内のできものの病理組織検査は、口腔外科か耳鼻咽喉科で受けることが可能です。コンジローマか否かについては、血液検査の結果を踏まえて判断することになります。

質問1

問題ある歯を抜歯した際に膿や炎症の取り残しがあった場合、どのようなリスクがありますか？またレントゲンなどで確認出来るものでしょうか？

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

何らかの問題を抱えた歯の抜歯後、膿や炎症が残存していても治癒するケースは多く見られますが、短期的には術後出血や術後感染、長期的には顎骨骨髄炎や残留のう胞が生じる可能性があります。また、長期的な問題についてはエックス線写真で確認することが可能です。

質問2

ご返信ありがとうございます。

>長期的には顎骨骨髄炎、残留のう胞が生じる恐れがあります。短期的な問題についてはエックス線写真で調べることはできませんが、長期的な問題が生じている場合はエックス線写真で確認できます。

ということは診断するとしたら抜歯直後ではなく、少したってからエックス線写真で確認するのが良いでしょうか。

【回答2】口腔外科総合研究所　樋口均也

前回の回答の通り、一般的にエックス線写真は一定時間が経過するまでは問題の有無を確認することは難しい傾向にありますが、現在何らかの問題がある場合は一度エックス線検査を行うことをお勧めします。現状のまま放置することに対する是非も含め、早期に診察を受けられた方がよいでしょう。

質問1

初めまして。強い口臭があり、治したいし完全に治らなくても今より少しでもマシにしたいと思っています。歯槽膿漏を治療して今は腫れ出血はありませんが歯茎は全体的に下がっています。歯槽膿漏に一度でもなると繁殖した菌が影響してなかなか治りにくいのでしょうか？　また治らない口臭もありますか？　

幼少期に虫歯が多くそのときから口臭があったと家族に言われ永久歯に生え替わってからも口臭に悩み今に至っております。本田式の口臭外来の歯医者にもいきましたが、治りませんでした。今現在　別の歯医者で保険の効かないメンテナンスを定期的に受けています。受けたその日だけ臭いがマシになっている気がしますが、次の日から少しずつ戻って臭いを発しています。

舌に付いた汚れを取ると口臭がマシになるので舌専用の用具で磨いていましたが、やり過ぎたことが原因なのかより臭いがキツくなり、磨かなくてもさらに臭っている気がして負のスパイラルに陥って悩んでいます。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

初めまして。強い口臭があり、治したいし完全に治らなくても今より少しでもマシにしたいと思っています。歯槽膿漏を治療して今は腫れ出血はありませんが歯茎は全体的に下がっています。歯槽膿漏に一度でもなると繁殖した菌が影響してなかなか治りにくいのでしょうか？　また治らない口臭もありますか？　

幼少期に虫歯が多くそのときから口臭があったと家族に言われ永久歯に生え替わってからも口臭に悩み今に至っております。本田式の口臭外来の歯医者にもいきましたが、治りませんでした。今現在　別の歯医者で保険の効かないメンテナンスを定期的に受けています。受けたその日だけ臭いがマシになっている気がしますが、次の日から少しずつ戻って臭いを発しています。

舌に付いた汚れを取ると口臭がマシになるので舌専用の用具で磨いていましたが、やり過ぎたことが原因なのかより臭いがキツくなり、磨かなくてもさらに臭っている気がして負のスパイラルに陥って悩んでいます。