年齢	性別	相談日
50代	女性	2015年4月19日

質問

よろしくお願いします。3月の終わりに右下にある親不知を切開して抜きました。傷口はほぼ良くなってきましたが、奥歯が痛くて何も食べられません。医者は筋肉痛だから両方の歯で食べるようにと言うのですが、とても痛く筋肉痛だとは思えません。なぜこんなに痛いのか考えられることを教えてください。

回答

抜歯した親知らずの手前の奥歯（臼歯）が痛いということですが、抜歯との関連については両方が考えられます。抜歯と関連している可能性とは、抜歯の際手前の歯に無理な力が加わり、歯周靭帯を損傷してしまったケースです。その場合は自然治癒を待つしか方法はないでしょう。また、神経まで損傷が及んでいる場合は、神経を抜かないと痛みが治まらないかもしれません。

抜歯によって手前の歯の根がむき出しの状態となり、刺激を受けてしみて痛んでいる場合もまた、神経を抜く必要があります。仮に顎骨腫瘍や顎骨のう胞、顎骨骨髄炎のために親知らずを抜歯された場合は、その病変が残存している以上は痛みが持続しても不思議ではありません。

親知らずと関連しない痛みについても、さまざまな可能性が考えられます。歯が痛くなる理由には虫歯や歯周病、歯の破折、根尖病変、詰め物やかぶせ物の壊れや外れなどがあります。これらに該当する問題があるのかもしれません。

一方、歯に問題がなくても歯が痛む場合があります。歯ぎしりや食いしばりからくる筋・筋膜痛、神経障害性疼痛、三叉神経痛、副鼻腔炎、ヘルペスウィルスの感染、狭心症や心筋梗塞から生じる痛み、頭痛、脳卒中や脳腫瘍による痛みの他、ストレスなど心理的な問題から生じる痛みもあります。

年齢	性別	相談日
40代	女性	2015年4月16日

【相談者】2015年4月16日　　T

質問1

樋口 先生、はじめまして。2015年4月10日に右側下唇の下部分に出来た粘液嚢胞の除去手術を受けました。事前の説明で、部位が普通よりもかなり下の方で神経に近いため、術後に麻痺や痺れが残るかもしれないとのことでした。

摘出した組織を見せていただきましたが、1-2cmくらいはあり、担当しくださった先生によると幾つかの唾液腺を巻き込んでいる状態だったとの事でした。（部位が下だったこともあり、嚢胞が出来たことになかなか気付かず、出来てから恐らく５ヶ月くらいは経過していたと思います。そのためサイズ的にも大きくなってしまっていたようです。）また、細かな神経を切断したが、それは私のケースに限ったことではなく、他の患者でもやっていることであり、嚢胞摘出には避けられないことだったとも。

術後１週間経過した今現在でも除去した部位の上にあたる下唇の部分（下唇の1/4くらい）と、その下あたりが完全に麻痺・鈍麻状態です。見た目もぶよぶよした感じです。未だ麻酔がきれていないような感覚で、指で触れても・氷があたっても・熱湯があたっても、何も感じません。恐らく針で刺しても何も感じないと思います。この部位だけがずっと麻酔がきれないまま残っているという感じです。

術後の翌日にこの部分が内出血で真っ黒になり、その3,4日後からは唇の下部分にも内出血が出ました。手術翌日の消毒の際、先生は内出血は１週間くらいで消えるとの事だったのですが、今も下唇1/4とその下部分が内出血状態です。

術前の説明の際、先生は自らの唇と顎の間の部位を指差しながらおっしゃっていた為、感覚異常が残るのはその辺りなのだと解釈していました。なので、自分では予想していなかった唇が未だに鈍麻していること、そして１週間で消えると説明された内出血が依然残っていることにものすごく不安を感じています。

消毒の際に麻痺状態を伝えたところ、ビタミンB12を処方され服用しています。感覚の戻り方としては、術後3-6ヶ月くらいですすみ、その後はものすごくゆっくりになるとの事でしたが、「１週間程度で内出血が消えるだろう」が外れていたこともあって、3-6ヶ月で本当に回復するのかどうか不安でたまりません。

もう、ある程度の感覚の異常が残るのはしょうがないと諦めています。ただ、この状態が100%続くのは辛すぎます。唇はぶよぶよした感じで、動かすと嫌な感じがあるのに、触ってもそれを知覚出来ない…

感覚の鈍麻や内出血、ぶよぶよした外見はいずれ治るのでしょうか？鈍麻は今の状態が100とするならどの程度まで軽減される可能性があるのでしょうか？どうかご教示宜しくお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

粘液のう胞は、唾液腺が何らかの理由のため傷ついて唾液が周囲に漏れ出して溜まると発症し、手術でのう胞と傷ついた唾液腺を摘出する必要があります。

手術を行うと腫れと麻痺が必ず出ますが、腫れに伴って内出血斑が生じる場合もあります。ただしそれらは一過性であり、1～2週間で消失します。お話から、腫れはその程度の期間で消失し、内出血斑が長く残ってしまったのでしょう。

内出血皮下が起こると血液が溜まり、その血液が徐々に壊れてなくなっていきますが、血液中の赤い色素成分であるヘモグロビンがヘモジテリンやヘマトイジンに変化し、紫色や黄色に変わります。これが内出血斑です。

内出血斑は手術後1週間経過した頃が最も目立ち、2週間程度で消失しますが、何らかの理由から手術した部分の血行が悪いと長く残るケースがあります。

血行が悪いということは微少な循環障害があることを意味するので、対応策は血行をよくすることです。まず入浴時もしくは入浴後、下唇の辺りをよくマッサージしてください。毎日続けていくと効果が現れるはずです。

微少循環障害の改善には漢方薬やはり治療、お灸、ホットパック、近赤外線照射、レーザー照射、ストレッチ、食事療法、ハーブティー、カプサイシンクリームなど、マッサージ以外にもさまざまな治療法があります。

摘出手術によってその部分の神経が切断されると下唇の麻痺は必ず起こり、傷ついた神経が再生するには長い時間を要します。3～6ヶ月で回復すると説明を受けたようですが、おそらくその程度の月日は必要でしょう。場合によっては、さらに時間がかかる可能性もあります。

神経麻痺についてはいつか治りますが、回復を早める方策としてビタミン剤やATP製剤の内服、また星状神経節ブロックや先に前述の血行を促進する治療法が有効です。

【相談者】2015年4月20日　　T

質問2

樋口 先生、お忙しいところ、詳しく丁寧なご回答ありがとうございます。

> 紫色や黄色に変わります。このような色を帯びるのが内出血斑です。おっしゃるとおりです。内出血で黒っぽくなっている周囲が黄色くなっていて、これについてもなぜなのか分かりませんでした。なので、ご説明いただいてとても安心しました。内出血がなかなか消えないことについても、血行がかなり悪いので、それが影響しているからだと腑におちました。

神経麻痺について、「いつか治る」とのお返事に、ものすごく安心しました。ネットで粘液嚢胞を除去された方の書き込み（ブログ）を見ても、殆どの人があっさり治癒している様子で、１週間以上経過しても相変わらず鈍麻状態なことにものすごく焦って不安になっていましたが、メチコバールを飲みながら気長に回復を待ちたいと思います。下唇部のマッサージも早速取り入れてみます。

起こる現象全てに不安が募ってきてしまいましたが、正常な反応だと分かり、気持ちが落ち着きました。本当にお忙しいところありがとうございました。

年齢	性別	相談日
60代	女性	2015年4月13日

【相談者】2015年4月13日　　A

質問

口腔の上皮異形成で手術。癌ではなかったが、その後１年以上痛みがあり、今は唾液がドロドロで苦い味が常にあってガムを一日中かんで紛らわしています。４年間これらの状態が続いていますが、口腔外科の医師からはなにも問題は無いと言われました。

最近心療内科でエブリファイOD錠３mg,リーゼ5mg,デパス0.5mg1錠を服用しています。これで少し楽になった気がします。しかし口の中の状態は依然として良くなく辛いです。楽になる方法を教えてください。よろしくお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

「上皮異形成」とは白板症の一症状です。白板症とは皮膚や粘膜が白くなる病気のことで、中にはガン化するケースもありますが、白板症自体は痛みを起こす病気ではありません。

従って、痛みは別の理由で生じていると推察します。例えばドライマウスや口腔カンジダ症などの病気は粘膜の痛みを引き起こします。唾液がドロドロになったり、味覚が変化するのはドライマウスの症状であると考えられます。

また舌痛症や心因性の痛み、三叉神経痛の可能性も考えられます。非定型抗精神病薬であるエビリファイや抗不安薬のリーゼ、デパスはこれらの痛みに対して有効ですが、治療の前にまずはどのような問題があるのかを詳しく調べる必要があります。ドライマウスは唾液検査が一般的ですが、必要に応じて血液検査や唾液腺造影検査、口唇腺の病理組織検査なども追加します。

一方、カンジダ菌については顕微鏡による観察や培養、心因性の痛みについては心理テストや血液検査などで調べます。これらの検査を含めた総合的な診察で問題点を明らかにした上で、それぞれの問題に対して最適な治療法を選択することになります。

年齢	性別	相談日
30代	男性	2015年4月10日

【相談者】2015年4月10日　　K

質問

初めましてよろしくお願い申し上げます。昨年9月に、下顎左側のエラの内側3cm位の部分と、下顎ほぼ中央の部分の2カ所を骨折してしまい、チタンプレートで繋ぐ手術を受けました。

骨折時にオトガイ神経が損傷してしまい、下唇左側から下顎にかけて、直径4cm位の範囲で麻痺があります。現在はメチコバールとアデホスの薬治療で経過を観察中ですが、今年中にプレート除去手術があるため、その際に神経再生手術は可能かと思い質問させて頂きました。

先生の診断では、触った感覚はあるため、神経は完全には切れていないので、手術は出来ないとの事でした。現在はレントゲン画像などで、オトガイ神経の状態を確認させて頂いてはいないのですが、画像などで判断できますでしょうか？また、薬以外の治療があれば教えて頂けると助かります。よろしくお願い申し上げます。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

左側下顎角部（エラの部分）の骨折により、この部分の下顎骨内部を走行する下歯槽神経に傷がついた可能性があります。この神経は小臼歯の下方にあるオトガイ孔から骨の外に出る際オトガイ神経と名を変え、下唇を走行しています。

下歯槽神経の損傷により、オトガイ孔の知覚麻痺が生じているのでしょう。神経が完全に断裂している場合は、知覚が消失するため治る見込みはありません。その場合は足の神経などを切り取って移植する神経移植術が行われますが、手術後も多少の知覚麻痺が残ることは避けられません。現在の症状は完全麻痺ではなく部分麻痺のようですね。

現状と神経移植術後の状態には大きな違いがないと判断された結果、「手術は出来ない」という説明になったと推察します。手術をすれば神経を摂取した部分（足など）に知覚麻痺が生じるため、手術をするメリットがないのでしょう。

オトガイ神経や下歯槽神経の状態を画像で判断することはできません。オトガイ神経については触覚や温度覚を精密に検査する方法はありますが、一部の大学病院でしか実施されていません。

一方、神経麻痺に対しては薬以外に星状神経節ブロック、筋赤外線照射、低出力レーザー照射、はり治療がありますが、これらの治療が有効なのは受傷直後であり、7ヶ月が経過した今となっては、残念ながらほとんど効果は期待できません。従って、長期的に回復を待っていただくことになるでしょう。

年齢	性別	相談日
40代	男性	2015年4月8日

【相談者】2015年4月8日　　ＴＴ

質問

口の中が、つねに、気持ち悪いんです。特に、食事の後、ブチブチした唾液に翻弄せれ、口の中が、ブチブチのタンで、何時間も、苦しみます。何の病気でしょうか？助けて下さい。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

唾液の状態が何らかの原因により悪くなっているのでしょう。例えば、唾液の粘り気が多くなると痰のようになります。このように唾液の性質が変化したり、唾液が出にくくなったりする代表的な病気がドライマウスですが、原因は様々です。

唾液の状態について、一度検査を受けられることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
50代	女性	2015年3月22日

【相談者】2015年3月22日　　M

質問1

はじめまして、どうぞよろしくお願い致します。舌の裏がゴロゴロして気になり鏡で見てみると、ぽつんと1ミリ位の水泡ができて違和感を感じてつい無意識に舌で触ってしまい潰れてしまいました。その水泡を鏡で覗いて見た時左側のほっぺの内側に血豆ができていました。潰れてしまった水泡と血豆は口の中を噛んだ記憶もないのにできてしまいました。それぞれの原因や病気などの心配はないのかお答えいただけますと助かります。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

舌の裏側に発生し、触れると潰れてしまったできものは粘液のう胞であると推察します。舌の裏側の粘膜下には多数の小唾液腺が存在しますが、これらが何らかの理由により傷つくと唾液が周囲に漏れ出して溜まり、膨れて粘液のう胞となるのです。

既に潰れてしまったということから、今のところ特に対処する必要はないでしょう。ただし、残念ながら粘液のう胞は繰り返し再発するケースが多い病気で、その場合にはのう胞を切開して摘出するだけでなく、傷ついている可能性がある周囲の小唾液腫も一緒に摘出する必要があります。

血豆は粘膜を噛んだり傷がついたりした結果、内出血した血液が粘膜下に溜まって生じます。噛んだ記憶がなくても、夜間無意識のうちに噛んでしまったのかもしれません。血腫は放置しても自然に治るため、特に治療の必要はありません。また、血腫と外見上間違えやすい血管腫の場合は、手術による摘出や液体チッ素で凍らせて取り除く治療を行う必要があります。

【相談者】2015年4月1日　　M

質問2

先日は下の裏にできた水泡と血豆のご回答ありがとうございました。今の所心配が無い様なので安心しました。初めて下の裏に水泡が出来てビックリしてご相談させて頂きました。本当に助かりました。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2015年3月12日

【相談者】2015年3月12日　　Y

質問

夕食後、舌の中央奥あたりに突如白っぽい膿の塊のようなにきびのようなものができました。（写真添付します。）舌に貼りついているような感覚で、触ると固く、痛みはありません。翌朝もまだ残っており場所だけに違和感がありましたが、朝食後に確認したらなくなっていました。

どうやら飲み込んでしまったみたいなのですが、大丈夫でしょうか。この塊？が癌だったらとか考えると、飲み込んでしまったし不安になっています。病院に行こうにももう症状がなくなってしまったので、このまま放置していいものか悩んでいます。お手数おかけしますが、よろしくお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

舌の奥に膿がたまっているとすれば、その部分に細菌感染が起こっている可能性が高いと推察します。例えばけがをして傷ついたり、異物が入っていると傷口が化膿することもありますが、その場合は痛みがあり、膿が出ている可能性は低いでしょう。

従って、膿ではなく骨性分離腫や粘液のう胞、繊維腫、乳頭腫などが考えられます。なくなってしまったというお話から、付着していた異物や舌苔が夜間取れてしまったという可能性も考えられます。あるいは、粘液のう胞がつぶれて内部の唾液が流れ出したのかもしれません。

癌を心配されているようですが、癌であれば取れてなくなることはありません。その点はご安心ください。

年齢	性別	相談日
40代	男性	2015年3月5日

質問

根幹治療中から、痛みが続いて、根っこの中はきれいだからと最後の薬を入れました。でもまだ、痛みが続いてます。根幹治療中から、１ヶ月半痛みが続いてます。

歯医者さんの先生は、メンタル的な事で痛みが続いているねかもしれないねっいわれ、私もそう思った事があり、心療内科に行きました。レキソタンで余計に痛くなり、サインバルタでも余計に痛みました。薬を飲んで痛みが増事もあるのでしょうか？次はジプレキサを少ない量で処方されました。睡眠薬も飲んでいます。前にも質問しましたが、その歯だけでも非原因性歯痛なのでしょうか？慢性的な痛みになってしまったのでしょうか？よろしくお願いします。

回答

根管治療を継続していて痛みが続いているということですが、治療前から痛みはあったのでしょうか。また、根管治療を行うことになった理由は何でしょうか。虫歯が進行し、根管内や根尖周囲の歯根膜や歯槽骨に細菌感染を伴う炎症が生じている場合に、根管治療が必要となります。

根管治療を受けても痛みが治まらない原因には、さまざまなケースが想定されます。根管の形態が複雑な場合には、ファイルやリーマーといった根管治療用器具による根管拡大根管形成が難しく、歯根が破折したり根管の構造が破壊され、その部分の細菌感染巣を除去できない場合もあります。

また、根尖周囲の骨が溶けて大きな病巣ができていたり、歯根の外側にバイオフィルムという厚い細菌叢が付着していたりして、根管治療をしても炎症が治まらない場合もあります。

このように根管内外に問題がある場合には通常の根管治療に加えて、歯根端切除術、のう胞摘出術、意図的再植術などの手術が必要になります。それによって痛みが改善する可能性はあります。

虫歯が進行して歯の神経（歯髄）に感染が及ぶと、通常は神経を抜いて根管治療を行い炎症は治まるものです。ただし神経障害性疼痛は根管治療では治らず、抗うつ薬（サインバルタなど）による薬物療法が必要となります。

根管治療を始める前から痛みがあり、そもそも歯には問題がなかった可能性もあります。筋・筋膜痛、骨髄炎、上顎洞炎、疼痛性障害、頭蓋内の問題による痛み、本態性疼痛などである場合は、それぞれの痛みに対する治療が必要となります。

年齢	性別	相談日
10代	女性	2015年3月2日

【相談者】2015年3月2日　　P

質問

中学生のころから口臭に悩んでいます。誰にも相談できず一人で悩んでいます。

舌苔が原因だと思い、専用のブラシで舌磨きを毎朝していますがそのせいか舌が傷つき余計に臭いがある気がします。しかし、舌を磨かないと不安です。舌ブラシはやめた方が良いでしょうか。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

何年も口臭に悩まれているようですが、まず初めにすべきことは口臭が実際に生じているかどうか、どの程度なのかを調べることです。同時に、口臭を引き起こすような問題点がないかを検査しておく必要があります。

「ほんだ式口臭治療」を実施している歯科医院をネットなどで検索し、早期にご相談されることをお勧めします。

また、舌磨きは逆に口臭を悪化させる可能性があります。舌の表面に付着した舌苔を舌ブラシで取り除こうとすると、どうしても粘膜を傷つけてしまうのです。従って、やはり舌を磨くことは控えた方がよいでしょう。

年齢	性別	相談日
20代	男性	2015年2月27日

質問

唾液が過多ぎみで、それを飲み込む度に耳の奥が詰まったような気がするなと思った次の瞬間には、パキとかカチそして時には爆発音のようなドーンという音とともに耳詰まりが無くなるという奇怪な症状に中学生くらいから悩まされており、その頃から今でも首の横にしこりみたいなものがあり、軽い微熱感や中程度のだるさが続いています。

大学病院で耳下腺機能検査やガムテストなど受けましたが、その度に、医師からは正常の範囲ですよと言われてこの数年一向に解決には向かいませんでした。何科に行くと良いとかアドバイス的なものがあればよろしくお願いします。

回答

耳の周辺でバキッという音がするということですが、これは顎関節に生じるクリック音であると推察します。顎関節のクリック音は顎関節症の代表的な症状です。また、顎関節の症状には口を開閉する際の痛みや口が開きにくくなる開口障害、耳詰まりや筋肉の凝り、しこり、熱感、だるさなどがあります。このような症状に心当たりはありませんか。

一方、耳詰まりの原因には耳自体のさまざまな問題の他、首にしこりができる病気や微熱を感じる病気などがあります。大学病院では耳鼻咽喉科を受診されたのでしょうか。それとも口腔外科でしょうか。上記の問題について、できれば両診療科で診察を受けられることをお勧めします。