| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 20代 |
女性 |
2012年12月12日 |
【相談者】2012年12月12日 K
質問
こんにちは、顎変形症で下あごの手術を受けてから３年経ちます。しびれは下唇の半分顎にかけて広く残っていますが、特に支障はなく、そんなものだろうと過ごしてきました。一月前から歯医者に行って、虫歯などの治療をしたのですが、その次期辺から痺れている部分全体が痛みだしました。特に右下の顎の内側（歯茎の下辺り）を触るととても痛くて、夕食を食べた後などは熱を持っています。
前口腔外科でここが神経の入り口と言われた場所でした。虫歯治療後の一時的なものかと思いほおっておきましたが、もうとても痛い時があるので口腔外科を受診したほうがいいかと思っています。ただ、はたしてそれに対応する薬があるのか等、ただビタミン剤をもらい、無駄足になるのではとも思います。こういった場合、改善の見込める対処の仕方等あるのでしょうか？
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
受口などの顎変形症に対して、下顎の骨を切って移動させ、再びつなぎ合わせる下顎骨骨切り術を受けられたと推察します。下顎の内部には下歯槽神経という神経が通っているため、骨切り術の際にこの神経が何らかのダメージを受けて麻痺が生じるケースは頻繁にあります。麻痺は下顎の半側に生じて歯や歯肉、舌などの知覚を低下させ、中でも下唇の皮膚の痺れは感じ取りやすく、ピリピリとしびれが切れたような感覚が続きます。
神経損傷による麻痺は時間がかかるものの、徐々に回復していくのが一般的です。しかし、中には神経の修復過程で異常が生じて痛みを感じるようになる場合もあり、これを「神経障害性疼痛」や「カウザルギー」といいます。
この痛みに対しては一般的な痛み止め（消炎鎮痛剤）が効かず、抗うつ薬や抗けいれん薬が痛みを抑えてくれます。また、星状神経節ブロックという麻酔の注射も効果を発揮する場合があります。
まずは手術を受けられた病院で相談され、必要があれば麻酔科や心療内科を紹介してもらうことをお勧めします。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 30代 |
女性 |
2012年12月11日 |
【相談者】2012年12月11日 I
質問
こんにちは。一週間前に、右下の親知らずを抜歯しました。その初診の時に（右下の親知らずの辺りの歯茎が痛いということで歯医者を受診したところ歯茎が腫れていると言われ抜歯することになりました）右上の親知らずも下の歯茎に食い込んでいるので抜歯した方がよいと言われたのですが、右下の親知らずの抜歯後（歯茎を切って抜歯したので）糸を抜いてもらいに行った時には右上は希望があれば抜歯でよいと言われました。初診の時と言われたことが違うのでどっちなんだろうと思ったのですが、こういう事はよくあるのでしょうか？)
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
歯の噛み合わせは人によって違うものですが、一般的には上の親知らずは下の親知らずとだけ噛み合います。従って、下の親知らずを抜歯すると、上の親知らずは噛んだときにどの歯にも当たらなくなります。こうなると噛み合う歯を求めて伸びてくることが多く、そのまま伸び続けると下の歯茎や頬の内側に当たって傷つけてしまいます。
上記より、上の親知らずも将来的には抜歯しなければならない可能性が高いといえますが、歯がどの程度伸びてくるのかについては個人差があります。
初診時、下の親知らずの周りの歯茎が腫れていたため上の親知らずが食い込んでいたが、下の親知らずを抜歯したら腫れが引いて食い込まなくなった、とも考えられます。そのため上の親知らずは抜歯せず、このまま様子を見ていても問題ないと判断されたのかもしれません。
抜歯が必要かどうかを判断するには、そのときのお口の状態の他、歯を残しておくことのリスクや患者さんの心情など、様々な要素を天秤にかけることになります。お話から、右上の親知らずは現状では噛み合う歯がなく機能していないため、無理をして残す必要もないが、かといって下の親知らずのように腫れたり痛くなったりするわけでもなく、抜歯を急ぐ状況でもないのでしょう。
なぜ抜いたほうが良いのか、なぜ抜かなくても良いのか、今持っている疑問点を率直に担当医と話し合うことをお勧めします。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 70代 |
男性Y |
2012年12月8日 |
【相談者】2012年12月8日 男性Y
質問
唇が渇いてカサカサすると言うのは良く聞くのですが 唇がベタベタとしてた気持ちが悪いのですが どの様な事が原因と考えられるのでしょうか？歯医者でも聞いたのですが良くわかりませんでした。（入れ歯です）
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
唇がベタベタする理由として、唾液が粘稠になっていることが挙げられます。たとえば、唾液の分泌量が減っている場合や、呼吸の方法、ストレスなどによっても唾液自体が粘稠になりやすいといえます。
一方、唾液が正常な状態であるにもかかわらず、ネバネバしていると感じる場合があります。これを「口腔異常感症」といい、治療は抗うつ薬などの薬物療法が中心となります。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 10代 |
女性 |
2012年12月3日 |
【相談者】2012年12月3日 S
質問1
今海外にいて、コンジローマと診断されクリームで治療しています。口の中にも小さく赤いできものが結構できているのですが、コンジローマでしょうか？ここには貼れませんが画像があるのでできればみていただきたいです。
コンジローマとその他のできものの見分け方ってありますか？彼氏があいに来るのですが、きすしたらうつりますか？
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
尖型コンジローマとは、ヒトパピローマウィルスの感染によってできるイボのことです。一般に性交渉によって男女間に感染し、膣などの性器の粘膜に症状が出現します。現在口の中にも赤いできものができているということですが、口腔粘膜にコンジローマが生じることは稀ではあるものの、可能性はあります。
また、コンジローマかどうかについてはイボを切り取り、顕微鏡で観察する病理組織検査を行うことにより確認でき、口腔外科や耳鼻咽喉科で検査が可能です。
口腔粘膜にコンジローマができている場合は、キスで移る可能性があります。従って、口の中のできものの正体がわかるまではキスはしない方が安全といえます。
【相談者】2012年12月5日 S
質問2
ありがとうございます一応画像を添付するので見ていただけますか？
【回答2】口腔外科総合研究所 樋口均也
確かに舌下面や舌小帯、口底部の粘膜に幾つもイボのように隆起している部分があるようで、ヒトパピローマウィルスによる増殖性変化が疑われます。
ただし、写真でこれ以上のことは判断できません。イボ状の部分を切り取って病理組織検査を行い、診断を確定させる必要があります。口腔外科や耳鼻咽喉科を受診されることをお勧めします。
【相談者】2012年12月9日 S
質問3
もし口の中のできものがコンジローマだったとして放置していたらどうなりますか？今のところ増えてるとか大きくなってる様子はないですが、今アメリカにいて2月まで帰れないので。医療費が高いので日本で治療したいです
【回答3】口腔外科総合研究所 樋口均也
口の中の病変が尖型コンジローマである場合は、徐々に新しい病変が増えていくと予想されます。数が増えても変わらなくても、診察を受けられた方がよいでしょう。
【相談者】2012年12月11日 S
質問4
自宅や自分でできる治療法などはありますか？
ビタミン不足などで写真のようなできものができる可能性とかありますか？
【回答4】口腔外科総合研究所 樋口均也
ヒトパピローマウィルスによるコンジローマである場合は、自分で治す方法はありません。また、ビタミン不足でこのような症状が出ることはないと考えられます。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 60代 |
男性G |
2012年12月2日 |
【相談者】2012年12月2日 女性G
質問
11月26日18時頃、全身麻酔で埋伏智歯(下向)の抜歯を1時間くらいかかってしました。手術後1日は、抗生物質を点滴しましたが、その後内服になりました。しかし内服1日経過後、激しい下痢のため、内服は2日間のみでその後抗生物質の投与はありません。現在、たまに痛み、わずかな腫れがあります。
かなり前から体重激減で総合内科を受診していますが、原因が判らず、智歯が時々腫れて痛むため思い切って手術しました。抗生物質も鎮痛剤も服用していないので、抜歯後感染やドライソケットを心配し、眠れません。抜糸までまだ少しあります。どのようになったら緊急受診すべきか教えてください。お願いします。
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
親知らずの抜歯後、抗生物質を服用することができない場合でも、通常は感染することはありません。また、現状からもあまり心配される必要はないでしょう。
抜歯後感染が生じると、痛みや腫れ、熱感、臭気、排膿のいずれかの症状がみられ、ドライソケットの場合では冷たい水が強くしみて痛みが生じます。従って、このような症状が現れた場合は早期に受診されることをお勧めします。
今回抜歯した親知らずは、下向きに埋伏していたため骨の削除量も多く、通常よりも抜歯後感染やドライソケットが生じる可能性が高いと考えられます。抜歯後の経過日数からも、そろそろ一度診察を受けられてはいかがでしょうか。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 20代 |
女性 |
2012年11月28日 |
【相談者】2012年11月28日 女性M
質問1
はじめまして。歯科治療についてお聞きしたいのですが、大の歯科恐怖症でして(病院では判断されてません)治療ができないため静脈内沈静法でさらに麻酔して治療したことがあります。その時は触られてるなぁって感じはしたけど痛くはなかったです。書いてあったような寝てる感じ寝ぼけてる感じと言うような感じで大丈夫だったのですが、いまいってるとこは静脈内沈静ができないみたいです。
そこでお聞きしたいのですが、デパス(安定剤)を２錠くらい飲んで局部麻酔って形でも静脈内沈静と同じ効果は得られるのでしょうか？それとも静脈内より効果は減ってしまうのでしょうか。どうかお返事よろしくお願いします。
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
歯の治療に対する恐怖感が強い場合、それを和らげる方法の一つとして静脈内鎮静法があります。これは点滴にベンゾジアゼピン系鎮静剤やプロボフォールという麻酔薬などを加えて行うもので、薬剤注入後数分で意識がぼんやりとし、治療に対する恐怖感を感じなくなります。
一方、デパスにも鎮静作用があるため、治療に対する恐怖心を和らげてくれることが期待できます。静脈内鎮静法と比べると効果は低いといえますが、十分に役立つ可能性はあります。
【相談者】2012年11月29日 女性M
質問2
お返事ありがとうございます。静脈内鎮静のときは局部麻酔したのではなく、静脈内鎮静で静脈内に麻酔薬を投与した感じだったのですね。
やはりデパス、局部麻酔だと静脈内鎮静と同様の効果は得られないのですね。デパスを追加して飲んでも厳しいですか？いまいってるところは静脈内できないらしくデパスとか先に飲んで麻酔するってのもひとつの手だよ。っと言われたのですが。デパス飲んで寝てるときに麻酔してもらって、治療はやはり静脈内沈静のときとは違い痛みで起きてしまうってことですか？お忙しい中大変かと思いますがどうかよろしくお願いします。
【回答2】口腔外科総合研究所 樋口均也
静脈内鎮静法も内服薬のデスパも痛まないようにする鎮静効果はありません。治療に対する恐怖心を和らげる鎮静効果があるのです。痛みをなくすのは局所麻酔薬の働きです。麻酔をすれば痛みは感じなくなります。
従ってデパスであても静脈鎮静法であっても治療中に痛みを感じることはありません。また、静脈内鎮静法の場合でも、局所麻酔の注射を打つ必要があります。
【相談者】2012年11月30日 女性M
質問3
ありがとうございます。静脈内沈静は静脈内に不安を和らぐ薬を投与して、そのあと麻酔薬を投与するんですよね。
静脈内沈静での治療は無事できました。普通の麻酔だけでは不安がきいてないせいか、痛くて痛くてできませんでした。そこで前に静脈内沈静試したところそれは大丈夫でした。ですがいまはその歯医者に行けません。
そこでデパス(安定剤)飲んで麻酔したら静脈内沈静と静脈内麻酔と同じ効果が得られるのであればそれで治療したいのですが。。ってことなんですが、効きますか？
【回答3】口腔外科総合研究所 樋口均也
静脈鎮静法でもデパスでも、残念ながら痛みを感じなくさせることはできません。痛みをなくすのは、あくまで局所麻酔です。
以前に局所麻酔がうまく効かなかったようですが、その場合に十分な治療を行うのは不可能でしょう。麻酔を打つ箇所が悪かった、あるいは打つ量が不十分であったと考えられます。従って、今後は痛みを感じないように必要にして十分な局所麻酔を打ってもらう必要があるでしょう。
また、治療に対する不安感が強い場合には、どうしても麻酔の効きが悪くなりがちなので、デパスを内服することによりこの問題がクリアできるかもしれません。
【相談者】2012年12月3日 女性M
質問4
ありがとうございます(>_<) 静脈内沈静プラス局部麻酔とデパス服用して局部麻酔は同じ効果がえられるということでしょうか？ちなみにデパスは治療、麻酔する何分前に飲んだらいいのでしょうか？
【回答4】口腔外科総合研究所 樋口均也
麻酔の１時間前にデパスを内服すれば、効いているはずです。
【相談者】2012年12月4日 女性M
質問5
歯医者に行く前に(治療の一時間前に)飲めばいいんですか？デパスは服用して一時間で効いて何時間くらい持つんでしょうか？それとデパスは0.5mg１錠のみで大丈夫でしょうか？
【回答5】口腔外科総合研究所 樋口均也
仮に治療が5時からであれば4時に1錠を内服し、治療時に追加すべきかどうかを担当医に相談されてはいかがでしょうか。
前にも申し上げたように、デパスも静脈内鎮静法も痛みをなくす効果はありません。デパスで痛みをなくすとしても、それはあくまでも局所麻酔の効果なので、以前と同様に麻酔を効かせてもらうとよいでしょう。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 60代 |
女性 |
2012年11月19日 |
【相談者】2012年11月19日 女性Y
質問
40歳位から口から喉の事で悩み、額下腺炎で左の額下腺（50歳頃）を取りました。その前3年程口の中の色々な症状があり、耳鼻科歯医者何軒も診察に行きましたが、鼻も蓄膿症ではなく、喉も大したことはないと同じような診断ばかり、手術後は左の喉の痛みや腫れはほとんどなくなりましたが、右側は鼻から喉から透明のどろっとした粘液が絶えず一日中ティッシュを手放せない少しづつひどくなっていると感じます。
誰にも解ってもらえず、本当に悩んでいます。漢方の耳鼻科にも通っていますが、症状は変わりません。何とか直したいと本当に願っています。
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
鼻の粘膜が粘稠になり、のどに落ちてくることを後鼻漏といいます。鼻の粘膜や副鼻腔の粘膜に炎症があると、このような症状が現れます。現状では、明らかな鼻炎や副鼻腔炎はないようですが、過去に炎症があるとその後も粘液が粘稠のままで治らなくなるケースもあるため、そのような状態なのかもしれません。
また鼻や口、のどの粘液が減少して粘稠になっている可能性もあります。唾液の50％は鼻やのどの粘液が混じったものですが、唾液が減少して生じるドライマウスの場合には、同時に鼻やのども乾燥していると考えられます。従って、まずはドライマウスの有無を確かめるため、唾液の分泌量を調べてもらってはいかがでしょうか。サラサラの唾液や鼻の粘膜が出るようになれば、今の不快な状態が改善されるかもしれません。薬剤の効果も期待できるため、合わせてご相談されることをお勧めします。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 40代 |
男性 |
2012年11月17日 |
【相談者】2012年11月17日 KN
質問1
私の母（74才）の症状です。唇の裏側が腫れてかつブヨブヨしています。何かものを食べると口の裏側の部分がくっついてしまいキチンとものを食べられない状態です。お医者さんにも診てもらっていますが、１年以上症状が改善していません。
上記の内容でどの様な病気かお分かりになりますでしょうか。田舎なので口腔外科はないのですが、診て頂くとしたら何科が良いでしょうか。以上 よろしくお願いします。
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
お書きいただいた症状から、病気を特定することは難しいかと思います。肉芽腫性口唇炎、口腔アレルギー症候群、ドライマウスなどがあるのかもしれませんが、何も異常が見当たらない場合は口腔異常感症や口腔セネストパチーという病名が該当するでしょう。
口腔外科がなければ、耳鼻咽喉科を受診されることをお勧めします。
【相談者】2012年11月19日 KN
質問2
早速ご回答頂きありがとうございます。ご助言頂いた病名で母がどの様な診断を受けているか確認してみます。取り急ぎ お礼まで。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 10代 |
男性 |
2012年11月10日 |
【相談者】2012年11月10日 YM
質問1
中学生の男子です。舌の先が一ヶ月前くらいから、痛痒い状態が続いています。痛痒い部分が少し白くなっています。皮膚科に行きましたが、原因が分かりません。口内炎の市販薬を飲んでいますが、効果がありません。どうしたら良いでしょうか。
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
舌の先が白くなり、粘膜が荒れている状態であると推察します。舌が荒れる理由には貧血やビタミン不足、亜鉛不足など、さまざまな原因があります。血液検査で異常が見当たれば、それらの治療が必要となります。
口呼吸があれば、舌が乾燥するため粘膜が荒れて痛みますし、歯ぎしりや食いしばりで舌を歯に押しつける癖がある場合もまた、痛むことがあります。他にも舌を噛む癖、虫歯や歯の破折、詰め物の不適などでも舌尖が荒れてしまいます。
原因が不明でも、口内炎用のうがい薬や塗り薬には痛みを和らげる効果がありますし、漢方薬の内服も有効です。
【相談者】2012年11月14日 YM
質問2
回答ありがとうございます。近くなので、もっと悪くなるようであれば、診ていただこうかと思います。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 40代 |
男性 |
2012年11月4日 |
【相談者】2012年11月4日 T
質問
二年前に左眼窩底骨折で目の下を切開してチタン製シートを入れる手術をしました。手術後に発生した痺れが全く治らず辛いです。どんな原因が考えられるのか、何か治療方があるものなのか知りたくてご相談させていただきました。
骨折で、左上唇の口角付近に軽い麻痺感覚は既にありました。手術前に先生が、この麻痺は神経が傷ついての症状だから手術しても治らないだろうと言われてました。それと、手術後は術中に神経を刺激するからその影響で頬に痺れがでるけどその痺れは日数経過と共に治ると言われてました。
なので術後確かに痺れてたけど気にしないようにしてました。飲むと口端からこぼれたり、頬が痒いからとかいても麻痺した感覚は三週間ほどでなおりましたが、目の下から上唇までの痺れが二年経った今でも全く治りません。汚い話し鼻水垂れてても気付きません。ですが全く感覚が無いわけでなく、軽く電気が走ってる感じです。寝起きが一番ましで、出歩いたり、仕事で長時間パソコンに向かうと強く痺れを感じます。
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
眼窩底部を骨折すると、その下を走行する上顎神経（眼窩下神経）が傷つき、結果として目の下や上唇の皮膚の感覚が鈍くなったり、逆にピリピリと痛くなる場合があります。また手術で折れた骨を戻し、チタン製シートで補強する際にも神経に何らかのダメージが加わり、麻痺が悪化したのでしょう。
現在、知覚の低下（hypoesthesia）と異常感覚（dysesthesiaかparesthesia）が生じていると推察します。通常麻痺が生じて1～2週のうちに星状神経筋ブロックなどの治療を開始し、それを継続すれば症状が改善しやすいのですが、そのような治療は受けられたのでしょうか。
もし治療を受けていない場合は、残念ながら今から星状神経筋ブロックを始めても効果はあまり期待できません。ただし近赤外線や抗けいれん剤、カプサイシンクリームなど効果のある方法について、ペインクリニックでご相談されることをお勧めします。
