年齢	性別	相談日
40代	女性	2012年8月28日

質問1

歯の治療を始めた11月より前歯4本の歯茎の痛みと痺れ（ジンジン・圧迫感）がほぼ24時間続き、特に夜中がひどく冷やすとおさまり、痛みどめは効かず、1日中痛みやしびれと闘っている状況です。三叉神経痛ではないかと言われていますが、どう思われますでしょうか？何科を受診するべきでしょうか？お忙しいところ恐れ入りますがよろしくお願い致します。（歯科CT・内科採血・アレルギー検査全て異常なしです）

回答1

歯肉に痛みと痺れが続き、歯の治療では改善しないとのお話ですが、治療前には痛みがなく、治療後に痛み始めたということでしょうか。

可能性として考えられるのは神経障害性疼痛で、神経が何らかの理由によって傷ついた後に痛みが生じる病気です。虫歯や歯周病など、細菌感染による炎症で歯が痛む場合は痛み止め（消炎鎮痛剤）が効果を発揮しますが、神経障害性疼痛は炎症がないため、一般的な消炎鎮痛剤で痛みを抑えることができません。このタイプの痛みには抗うつ剤や抗けいれん剤が有効で、他に星状神経節ブロックや局所麻酔薬の塗布などの治療法もあります。

また、三叉神経痛は持続する痛みではなく瞬間的な痛みが特徴です。三叉神経痛の可能性は低いと推察しますが、抗けいれん剤を試してみて効果があれば、三叉神経痛であると判断できそうです。

他にも筋・筋膜痛や疼痛性障害、特発性疼痛、頭蓋内の疾患などの可能性もあるため、まずは歯科や口腔外科、耳鼻咽喉科、脳神経外科などで診察を受けることが先決でしょう。それでも異常が見つからない場合は、薬物療法や神経ブロックなどを行う、あるいはペインクリニックや心療内科を紹介してもらうことをお勧めします。

質問2

年始にもかかわらず、ご返信ありがとうございました。

11月1日に差し歯だった前歯4本を、矯正用の仮歯に変えて（矯正は始めていません）3日後から前歯の違和感が強くなり、目・鼻・耳の圧迫感が強くなり、その後歯茎の痺れと痛みが悪化しました。かなり以前から歯周病はあったのですが痛みを感じたことはなく、今の症状が始まってからは痛みが強くなったので、保険内ですが歯周病の治療しており、歯茎の痛みはここ数日で少しだけおさまりました。が、歯茎の痺れ・歯茎・鼻の奥の強烈な締め付け感・耳の圧迫感・喉の異物感はここ最近さらにひどくなってきました。のどの異物感ではきそうになるときもでてきました。生活するのもかなり苦痛です。仮歯は何度も調整してもらい、接着剤も変えてもらい、保険の歯を仮止めしてもらい、今は歯をはずしておりますが、全く改善されません。

月曜日に脳神経外科でMRIを撮ってもらうことにしましたが、耳鼻科には具体的にどのような検査をしてもらえば良いでしょうか？自分で説明しても目で診てもらったことしかなく何と言って何の検査をしてもらえば良いのかわかりませんので、アドバイスいただけないでしょうか？わたしはどこでも行きますので、おすすめの耳鼻科などあれば教えて下さい。

お忙しいとは思いますが、大変困っておりますのでお力を貸してください。どうぞよろしくお願い致します。

回答2

口の中は歯周病以外に異常が見当たらないのですね。鼻の奥の強烈な締め付け感や耳の圧迫感、喉の異物感については耳鼻咽喉科で診察を受けた上で、鼻と耳、のどの腫瘍や粘膜の炎症について内視鏡を用いて調べてもらうことをお勧めします。ご近所のかかりやすい耳鼻咽喉科を受診されるとよいでしょう。

質問3

ご返信ありがとうございました。取り急ぎ歯科医からの紹介状を持って明日、脳神経外科でMRIを撮ってもらうことになりました。その後耳鼻科にも受診してみます。

アドバイスをいただい大変心強くなりました。本当にありがとうございました。また何かあればご相談させていただきますのでよろしくお願い致します。

年齢	性別	相談日
70代	男性	2012年8月28日

【相談者】2012年8月28日　　男性 W

質問

入れ歯を入れたところ、合わなくなった（ぐらぐらしてた）ので、今年６月に上の歯を抜歯。盆前に下の歯を抜歯しました。上下とも歯茎が固まらず、最近、紹介状を書いて貰い大きな病院でレントゲンを撮ってみると、骨が腐ってるとの事でした。膿が溜まっていたので出し、週一消毒しに通ってます。（現二回）先生から、自宅で消毒するようにとイソジンを処方して貰いました。固いものは当然食べられず、微妙に頭痛があります。

ちなみに・・・Ｈ２０年に、前立腺がんが見つかり骨に転移してました。薬の影響で骨がボロボロになったのでしょうか？抜歯したところの歯茎は、今後固まるでしょうか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

前立腺ガンの骨移植に対して、ゾメタというビスフォスフォネート製剤を注射されたのではないでしょうか。この薬は骨移植の形成に関わる破骨細胞を抑制する働きがあり、転移の進行や痛みの発生を抑えるものです。

一方、ゾメタは時に顎骨壊死を起こす場合があります。ゾメタなどのビスフォスフォネート製剤による顎骨壊死を「ビスフォスフォネート系薬剤関連顎骨壊死」といい、BRONJと略します。残念ながらBRONJは治療が困難で、症状は現状維持か悪化のどちらかというケースがほとんどです。しかし壊死した顎骨を除去することにより、骨の表面が粘膜で覆われ治癒する場合もあります。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2012年8月23日

【相談者】2012年8月23日　　女性 K

質問

はじめまして。5日くらい前に口の奥にザラザラ感を感じて、最初はカゼで喉が痛くなってくるのかな？と思っていたのですが、3日経っても痛くはならず、ザラザラ感が口の中に広がってきました。現在、上下のあご、左右の頬の裏、唇の裏などに感じます。つるつるしてる部分も少しはあります。よく見ると、白い細かい点々がたくさんあるように見えるのと、全体的に皮膚に色が薄く、ぽってりとしている感じです。食事をすると口の中がボロボロする感じがして、気持ち悪いです。

唇ヘルペスもできていて（ほぼ治りかけですが）心配だったので、内科で菌の検査（検査中）をしてもらって、胃薬とイソジンをもらっていますが、あまり症状が改善されません。何か悪い病気なのではないかと不安です。お忙しいところ申し訳ありませんが、お返事お願いします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

口腔粘膜に何らかの異変が生じでいるようですね。内科ではカンジダ菌の検査を受けられたのでしょうか。メールのみでどのような病気か見当をつけることは困難ですが、可能性として挙げられるのは次のような病気です。剥離性口内炎白板症扁平苔癖カンジダ症円板状エリテマトーデス先天性角化不全症表皮水疱症ドライマウス

口腔外科や耳鼻咽喉科の診察を受けられ、粘膜の一部を切り取って調べる病理組織検査を行えば正体が掴めるかもしれません。

年齢	性別	相談日
10代	男性	2012年8月19日

【相談者】2012年8月19日　　男性 K

質問

高校二年生ですが、先日急に下唇の内側に出来物ができました。全く痛みはなく、見た目もかわりないのですが腫れていて、触るとしこりみたいなものがあります。朝にはなかったのですがその日のうちに気づいたらできていました。これはなんなのでしょうか？少し不安なので教えていただければ幸いです。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

下唇の粘膜にできる病変に「粘液のう胞」があります。唇には「口唇線」とよばれる唾液を産生する組織があり、舌で触ると小さなブツブツしたものが感知できるはずです。これが「口唇線」で、誤って口唇粘膜を噛んでしまうと傷つき、唾液が周辺に漏れ出すことがあります。このようにして粘膜が膨らんだものが粘液のう胞です。

粘液のう胞は痛みがなくやや白っぽい色ですが、内出血すると紫色や黒っぽい色に変色する場合があります。また自然治癒は望めないため、粘膜を切開してのう胞と傷ついた口唇線を摘出することになりますが、手術は局所麻酔を使い比較的短時間で終わります。

他に血腫（血豆）や異物、血管腫など腫瘍の可能性もあるため、口腔外科や耳鼻咽喉科で診察を受けられることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
70代	男性	2012年8月19日

【相談者】2012年8月19日　　男性 OY

質問

口腔内の異常でお尋ね致します、1年程前より唾液の異常が続いています、唾液にぬるぬるした感じがあり口内一杯にたえず出て来る感じがし、一日中飲み込でいる状態です、口内もヒリヒリします、痰が咽にひっかかり鼻づまりも感じます。

歯科、口腔外科、耳鼻咽喉科、も受診し耳鼻科ではCTスキャンも行いましたが鼻には異常無しと言われました、が症状がひどくなって行くように感じます、後どの様な診察が必要でしょうかお尋ねいたします宜しくお願い申し上げます。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

唾液がぬめる原因は二つあります。口の中が乾燥している状態で唾液が粘稠になっていることと、交感神経の働きが強くなってネバネバした唾液が分泌されていることです。

口の中が乾燥している状態すなわちドライマウスになると、鼻やのどの粘膜も乾燥するため、口内がヒリヒリして痰が咽にひっかかり、鼻づまりが生じる場合があります。ドライマウスの原因には口呼吸や加齢、薬の副作用、唾液腺の病気、糖尿病、口の筋力低下などさまざまあります。まずは、唾液の分泌量とこれらの原因の有無を調べることが必要でしょう。

一般にネバネバした唾液が分泌されるのは、ストレスや緊張により交感神経が過緊張状態になっている場合です。

年齢	性別	相談日
70代	男性	2012年8月16日

【相談者】2012年8月16日　　男性 NY

質問

咀嚼時常にということではないのですが、食事をしているとき、時々左のこめかみ付近にきりきりするような激痛が走ります、普段はなんともないのですが、これは何が原因でしょうか？　また何かよい対症法があればお教えください。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

側頭部の頭痛には他にも片頭痛や群発頭痛、三又神経痛などがありますが、咀嚼時に痛みが生じることから「側頭動脈炎」が疑われます。この病気は側頭部の皮下を走行する「浅側頭動脈」の炎症（血管炎）によって起こります。残念ながら炎症の原因は不明で、今のところ根本的な治療法もありませんが、炎症を抑えるステロイド剤の内服を継続すると症状は軽快します。

こめかみ（側頭部）の痛みの原因にはさまざまなものがありますが、まず確認しておく必要があるのは脳出血や脳腫瘍など頭蓋内の病気の有無です。これらは放置すると命にかかわる危険性のある病気です。お問い合わせの文面からは上記のような急性かつ重篤な問題はなさそうですが、一度脳外科や神経内科で診察を受けられることをお勧めします。

また、側頭動脈炎は６０歳以上の高齢者に発症し、視力の低下や発熱、筋肉痛など全身に症状が現れる場合もあり、診療は脳外科か神経内科が担当します。

年齢	性別	相談日
60代	女性	2012年8月15日

質問

はじめまして（顔面左側の歯痛、唇痛、舌先、耳痛が辛い）
10日ほど前から歯が鈍い痛みで歯科医へ2回。結果異常なしで様子見。左の歯全てですが、どの歯が痛いのか、痛かった歯が何ともなく他の歯が痛くなったり痛みが移動します。24時間。唇やこめかみや眉の下や舌先がピリッとしたり、耳がズキンとしたり頬も痛み出します。症状になる前、首を寝違えて3日程痛かったです。2年前、歯を強くがちがちしたりぎゅっと噛み締めたのが原因で顎関節症になり治療しました。何卒よろしくお願いいたします。

回答

以前、噛み締めが原因で顎関節症になられたということから、今回も同じ理由で口の内外に痛みが出ている可能性があります。噛み締めにより歯や舌、唇、耳、目、こめかみが痛んだり、耳詰まりや目のかすみが生じるケースもあります。

まずは噛み締めないように注意することが大切です。それでも痛みが続く場合は別の問題が潜んでいると考えられるため、歯科か口腔外科を受診されることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
40代	男性	2012年8月15日

【相談者】2012年8月15日　　男性 M

質問

5ケ月前に転んで前歯を2本折り、折れた歯が下唇にささりぱっくりと割れました。1週間後形成外科で縫合しました。現在はキズあとは白く硬くなっていて違和感もあり痛みもあります。また下唇がしびれた状態が続いています。この痛み、しびれは一体何なのでしょうか？一生直らないのでしょうか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

前歯が下唇に突き刺さってできた傷のあとが白く硬くなり、違和感が生じているということですが、傷の後遺症であると考えられます。

例えばカッターナイフなどの鋭利な刃物でスパッと切った傷の場合は、元の状態に縫い合わせればかなり綺麗に治るものですが、歯が突き刺さった場合などは傷口がギザギザしていて汚く、粘膜も筋肉もズタズタに破れた状態になります。これを元通りにくっ付けるのは困難な場合があり、組織が膨らんだりへこんだり、表面が硬く白くなり、一部は元の状態に戻ることなく「瘢痕組織」とよばれるやや硬い状態になります。同様に、痺れについても傷ついた際に傷口周辺の神経が切断されて生じたものと考えられます。

一方、下唇の痺れに関しては下顎骨の中にある腫瘍が骨の中の下歯槽神経を圧迫し、下唇の知覚が異常を来たしている可能性があるため注意が必要です。従って、一度受診されることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
20代	男性	2012年8月14日

【相談者】2012年8月14日　　男性 OM

質問

４日ほど前から、飲み込むときに口の奥～喉に刺さるような痛みがあります。少しずつひどくなり、何もしていなくても痛いときがあります。

耳鼻科の先生に鼻から喉まで内視鏡を入れてもらいましたが、炎症などは見つからなかったそうです。口があまり開かないことを先生に指摘され、あごの関節の矯正もしてもらった方がいいし、痛みの原因は分からないが口腔外科で診てもらった方がいいと言われました。紹介状を書いてもらった病院の専門医は休みで２１日まで診てもらえません。

痛みが我慢できないので、他の口腔外科で診てもらいたいのですが、どこへ行けばいいでしょうか？また原因として何が考えられますか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

耳鼻咽喉科で内視鏡の検査を受けて異常が見当たらなかったということは、口やのどの粘膜に外傷や腫瘍、異物、潰瘍、病原微生物の感染による膿瘍などはないということでしょう。

このような場合、痛みの原因としてドライマウスが疑われます。唾液やのどの粘液の分泌が少なくなると、粘膜が乾燥して痛みやすくなるからです。唾液の分泌量や粘膜の乾燥状態を調べると、ドライマウスの有無が判明します。また、ドライマウスになるとカンジダ菌というかび（真菌）が繁殖して痛むケースがあるため、「口腔カンジダ症」という真菌の検査を受けて確認されるとよいでしょう。

その他、口の奥からのどにかけて痛む病気には舌咽神経痛、茎状突起化過長症、顎関節症、舌痛症、咽喉頭異常感症などがあります。

お住まいの地域の近くには口腔外科が多数あるようです。今日、明日も診療している医院をインターネットや電話案内などで探されることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
	女性	2012年8月13日

【相談者】2012年8月13日　　A

質問1

はじめまして。主人が非定型歯痛と診断され、一年半になります。現在、大学病院のペインクリニックにて治療中です。症状は、歯と上顎の痛み、歯茎の焼けるような感じ、たまに歯がグラグラしたりします。身体表現性障害だろうと言われています。

ペインで、メイラックスとメキシレート、リリカを処方してもらい、そこでは出せないとの事で、抗うつ薬のサインバルタは自宅近くの脳神経外科で、出してもらっています。サインバルタを出してもらっている先生は、「専門でないし、本当は痛くないからね」とか言われて、主人はいつも診断をいやがります。

ひぐち先生なら、全てトータルで理解して、薬の処方もしていただけるのではないかと思ってメールいたしました。よろしくお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

歯や歯肉、顎骨の痛みが続くにもかかわらず、詳しく調べても異常が見当たらない状態なのですね。このような場合は「非定型歯痛」や「口腔顔面痛」という病名が該当しそうですが、これらは原因に関係なく名付けられる病名なので、同じ病名であっても治療法は患者様ごとに異なります。

「身体表現性障害」だろうといわれているというお話から、ストレスが原因で痛みが生じていると推測されているのでしょう。他にも筋・筋膜痛やドライマウス、口腔カンジダ症、神経障害性疼痛などでもこのような症状は発生します。

【相談者】2012年8月13日　　A

質問2

お忙しい中、親切なメールありがとうございます。私個人としては、今すぐにでも、先生にお会いしたい気持ちです。

主人は、歯痛はもちろん、ここ２か月ほど、急に胸が苦しくなることがあり、心臓の検査や胃の検査に行き、異常なしと言われました。ペインクリニックの先生は、身体表現性障害の症状のひとつだろうと言われます。一年通って当初よりは、歯の痛みもましですが、そのような症状が出て、ペインの先生も、「どうしたものかな？」と思われている様子です。

先月の診察で「次回８月２０日に、一度神経ブロックをしてみましょう。痛みが移動しているから、効くかどうかはわからないけど。ただ、胸が苦しいのが、気になるので、必ず奥さんと一緒に来てください」と言われました。

本人はもともと神経ブロックに対して、怖い不安がありました。そのせいか、その日の何日か後にまた胸が苦しいことが３回あり、私は、身体表現性障害を確信しました。ペインクリニックの先生には電話で次の神経ブロックは保留にしていただき、診察には伺うことになっています。

今後の治療に関して、お手上げされたら、セカンドオピニオンの話がしやすいのですが。主人は、ひぐち先生のホームページは知りません。私から、いい先生がおられるという話はしています。

本人は痛みにとらわれてはだめだと思って、ネットで色々調べたりはしていません。ただ、色々な痛みはありますが、自分なりに気を紛らわしたり、リラクゼーションにいったりして、やりすごしていて、塞ぎ込んだりは、一切ないのが救いです。

私は、ひぐち先生の患者さんへの相談の回答やホームページを拝見させて頂いて、こんなに親切丁寧に対応されている先生に、励まされ、最初から、先生に診ていただけていたら、と日々思っている所存です。

主人は、脳神経外科の心ない先生からは、変わりたい、大学病院のペインの先生だけでは、出せる薬に限界があるけど、一年親身に診ていただいているので、こちらから、違う先生の話はしにくいと感じています。もうしばらく、様子を見させてください。ひぐち先生に、診察していただける状況と踏ん切りがつきましたら、改めてご連絡させていただきます。

長々と大変失礼いたしました。私達のような患者さんたちをたくさん、診ていただき、本当にご苦労お察しします。先生のような医師が世の中には必要です。お体にお気をつけて、頑張ってください。ありがとうございます。