年齢	性別	相談日
30代	男性	2009年7月22日

【相談者】2009年7月22日　30代　男性　YT

60歳になる義母の事で相談です。2年ほど前から自覚する誘因なく下口唇の腫脹が出現。再発を繰り返していました。今回近くの形成外科で生検施行したところ肉芽腫性口唇炎と診断されました。義歯などアレルギー疑いがあるとのことで金属パッチテストを行ったところ、数種類のアレルギーが疑われるとの事でした。

現在下顎の義歯を食事以外は取り外して経過を見ているようですが、あまり良くならないようです。他の医院の意見も伺ってみたいようですが、皮膚科に受診すればよいのか、口腔外科がよいのか迷っております。貴院にて症例経験があるようなら是非受診を考えております。アドバイスのほどお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

肉芽腫性口唇炎は口唇がゴムのように硬く腫れる病気で、症状は数日から数週間続き、腫れがひいても再発を繰り返します。原因は歯周病や根尖病変などの細菌感染や金属アレルギー、サルコイドーシスなどが考えられます。

比較的まれな病気であるため私自身は数例しか診たことはありませんが、治療法としては感染源への治療、金属の除去、あるいは薬物療法などを検討することになるでしょう。

また、口腔周囲の感染原の除去は歯科と耳鼻咽喉科の領域ですが、金属の除去は主に歯科が担当します。一方、薬物療法はこれらの科に加えて皮膚科や形成外科も関与します。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2009年7月19日

【相談者】2009年7月19日　30代　女性　A

右上奥から４番目の歯の根元に歯根のう胞があります。４～５年程前からあり膿が出ては治まるということを繰り返しており、かかりつけの歯科医に相談しましたが、痛みがひどくなく私が苦にならなければそのまま様子を見てもよいと言われました。最近は膿は出なくなりましたが、歯茎は盛り上がったままです。押すと違和感はありますが強い痛みはありません。これはこのままにしておいていいのでしょうか？　

別の歯がずっと痛くて医師に訴えても虫歯ではないといわれ続けて２年。産後痛みに耐えられなくなり、もう一度訴えて診てもらうとひどい虫歯で神経を抜く処置をしました。それ以来のう胞も放置しておいていいのかと不安です。ご意見よろしくお願いします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

御心配お察しいたします。膿がでては治まるということを繰り返す歯を苦にならなければ、そのまま様子をみるようにいわれてこのままにしておいて不安なのですね。別の歯で痛んだ歯の対応において不信感もあるということ。歯科医師との信頼関係が崩れているのは、不幸なことです。私の回答で信頼関係を再構築するお手伝いになればと思います(もしくは、別の医院に移って、新しく構築なされるかですね)。

歯根のう胞などの根尖病変は、身体の抵抗力がおちたりして急性化して、圧力が高まり、痛みが出現することがあるのですが、膿が出て治まるということは、圧力が高まるまえに膿の出口が開いてしまうということで、痛みが出現しにくいのです。そのまま様子を見るということは、治療を開始しても治癒の見込みが少ない、かえって急性化する恐れがあるetcの理由で、手をつけられていないのでしょう。もしかすると根がわれている(歯根ハセツ)の疑いが強いのかもしれません。

放置しておいても大丈夫かという質問ですが、痛みの出現の可能性が低く、治療をするにも治癒する可能性が低いという状況だと思われますので、放置という選択が妥当なのかもしれません。

【相談者】2009年7月31日　30代　女性　A

丁寧にアドバイスしてくださりありがとうございました。やはり不安が大きかったので違う歯科医院に行きました。前の医院では「もう虫歯はありませんよ」と言われていたのに、数日後今の医院に行くとまだ治療が必要な虫歯が数箇所ありました。しかも神経の処置をしたところは中で化膿しており再処置が必要と言われました。

もう少し早く治療できていればこんなことにはならなかったのではないか…と悲しくなりました。でも思い切って医院を変わって良かったです。そこの先生は分かりやすく丁寧に説明をしてくれ、患者の意見も聞きながら治療をすすめてくれるので、信頼して治療が受けられそうです。歯根のう胞の部分の治療もしてくれるようです。本当にありがとうございました。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2009年7月16日

【相談者】2009年7月16日　30代　女性　M

父が舌から血が出て止まらなくなり、近くの診療所では分からず救急車で大きい病院に運ばれました。その時は１針縫って帰宅し、その後MRIなどとって異常なしとのことでしたが、８月に舌にある黒い何か？をとる手術をするとのことでした。

実家が離れており、電話で聞いたのですが、父も高齢のため、病名など詳しいことが分からず、そのような病気は何なのだろう？と心配になり、連絡させて頂きました。そのような症状の病気はありますか？こんな質問で申し訳ありませんが教えてください。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

舌の粘膜の一部が黒くなる病気はいろいろとありますが、代表例を列挙します。

メラニン色素沈着症色素性母斑、Peutz-Jeghers症候群、Addison病、Albright症候群、von-Recklinghausen病、黒色表皮腫、悪性黒色腫血色素血腫、血管腫重金属刺青外来色素黒毛舌

出血があったということから血管腫が有力ですが、悪性黒色腫を疑って組織検査を行うのかもしれません。

年齢	性別	相談日
40代	女性	2009年7月11日

【相談者】2009年7月11日　40代　女性　M

数年前より、熱い物や刺激物を食べると口の中が荒れて違和感が有りましたが、昨年から特に口蓋中央分が酷く、いつの間にか盛り上がっているのに気が付きました。先週は痛くなって、治るのに1週間も掛かり、違和感が取れない状態です。又、右口角辺りに3年前より麻酔が切れる寸前の様な痺れも有ります。

他に耳硬化症の手術も受けていて、鼻や目のアレルギーも有るので、良くなってほしいのですが。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

口蓋や口角、鼻、耳の症状はそれぞれ別の問題から起こっている可能性もありますが、共通の原因があるとも考えられます。

それはアレルギーによるもので、特に食べ物によって口腔粘膜の腫れやただれ、痺れが生じる「口腔アレルギー症候群」が疑われます。

従って口腔外科や耳鼻咽喉科、アレルギー科などを受診されるとよいでしょう。アレルギーに対しては原因物質の除去、抗アレルギー薬、脱感作などの治療法があります。

また、東洋医学が効果的な場合もあり、利水作用のある漢方薬や鍼灸などを応用します。

他にも運動療法や食事療法、精神療法などを組み合わせるのもよいでしょう。

【相談者】2009年7月11日　40代　女性　M

早速のお返事ありがとうございます。以前薬アレルギーで内科にもかかり、現在もいろんな薬(利尿、肝臓、アレルギー、他)も飲んでいます。まずは通いの耳鼻咽喉科で相談してみます。

年齢	性別	相談日
60代	女性	2009年7月2日

【相談者】2009年7月2日　60代　女性　P

数年前より舌下右奥に白いしこりが見られて、歯科医で見てもらいましたが特には問題ないと言われました。痛くもないもので普段は忘れて暮らしていましたが、最近舌の裏(しこりの上）が赤く炎症ができています。飲み込みに違和感も感じますが、診察を受けたほうが良いでしょうか。よろしくお願いします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

ご相談の内容だけでは舌の状態がよくわからないため、病名や原因、治療法などについてここで言及することはできません。

やはり、実際に診て触ってみないと診断を下すことはできないものです。放置して自然に治るものかもしれませんが、結核や梅毒、ガンなどの可能性もあります。

従って、診察を受けられることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
40代	女性	2009年7月2日

【相談者】2009年7月2日　40代　女性　P

１ヶ月ほど前から下の奥歯の辺りが痛くなりました。物を食べると痛み出します・不思議なのは物を飲み込んだ後に痛みがきます。唾を飲み込んでもあります。激痛というより鈍痛です。何もしていないのに急に痛み出す時もあります。喉も痛いです。何か関連がありますか。先生に診てもらいましたが、原因はわかりませんでした。よろしくお願いします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

激痛であれば三叉神経痛や舌咽神経痛が疑われますが、鈍痛ということから歯や筋、骨格系による痛みと考えた方がよさそうです。

通常ものを飲み込む時には舌や下顎周囲の筋肉に力が入り、歯を押す力がかかります。従って辺縁性歯周炎や根尖性歯周炎など、歯の周囲に炎症があれば痛みを感じてもおかしくはありません。

また、飲食時に使用する筋肉に炎症や障害がある場合は、痛みを感じる場合があります。さらに筋肉はのどともつながり、その多くが下顎骨に付着していることから、下顎骨に何らかの病変があれば、筋肉が引っ張られた際に痛みが生じることもあるでしょう。

その他に神経原性や心因性の痛みもあるため、医療機関で再度詳しい診察を受けられることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
40代	男性	2009年7月1日

【相談者】2009年7月1日　40代　男性　M

樋口先生こんばんわ。

私の妻はかれこれ１０年以上歯の痛みに悩まされて　激痛で抜髄、抜歯で後４本しか歯がありません。色んな病院に行きましたが、三叉神経痛で手術して叉再発したり、非定型歯痛でトリプタノールを沢山飲んだり、線維筋痛症でガバペンをのんだり、身体表現性疼痛障害といわれたり、さんざんです。

どの治療も上手くいかず、最後の綱でガンマナイフをしようと受診したら、やはりMRIで右も左も血管が神経にあたっていて手術を進められました。前回は右手術はあまり上手くいってなかったようです。痛みは右にも左にもあり右は鈍痛、左は典型的な三叉神経痛の痛みではありません。先生はどうおもわれますか？

私も妻もどうしてよいか分かりません。今はガバペン１０００ｍｍをメインに、抗うつ剤と４日まえからテグレトールを朝晩４００×２をのんだら立てなくなりましたので中止しました。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

医療機関で10年間以上専門的な検査や治療を受けてこられたようですから、担当の先生が病状を最も把握されていることと思います。いただいたメールから担当医以上の考えを示すことはほとんど不可能ですが、何らかの症状改善につながることになればと思います。

これまで三叉神経痛や非定型歯痛、線維筋痛症、疼痛性障害などの診断名で治療を受けられたとのことですが、「筋、筋膜痛」については何といわれているのでしょうか。口腔顔面痛の原因の中で最も頻度が高いのが「筋、筋膜痛」ですが、今回のご相談内容から判断するとその可能性がありそうです。

また、うつや統合失調症による痛みも考えられます。トリプタノールはこれらの痛みに加え、非定型歯痛や疼痛性障害に対しても有効ですが、十分な量を継続して服用されているでしょうか？

ただし、トリプタノールは比較的副作用の出やすい薬です。従って、飲み続けるのが困難な場合はSNRIやSSRIなど副作用が少ない抗うつ剤に変更すると、治療がよい方向へ向かうかもしれません。

一方、歯痛の原因としては片頭痛や群発頭痛も考えられます。これらは脳の血管や頚動脈が過拡張することによって生じますが、トリプタン製剤という有効な薬をタイミングよく服用することにより、痛みを抑えることができます。

www.koku-naika.com/p414orofacialpain1.htm

年齢	性別	相談日
40代	女性	2009年6月23日

【相談者】2009年6月23日　40代　女性　Y

13歳の息子の左下奥歯についての相談です。今年2月より、左下第6歯の歯茎が腫れ、痛みがあります。その都度かかりつけの歯科医より抗生剤と痛み止めが処方され、2・3日でおさまりますが、その間は食事がおもうようにできません。頬が腫れ顔の形が変わります。今回で3回目です。

原因は、第7歯が斜めに出できていて、第6歯に当たり出られず、押しているとのこと（レントゲン写真は確かに斜めでした。）そこで、第６歯の神経治療後、1/3程度削り、第7歯が出たところでかぶせるとの治療法の説明を受けましたが、このまま放置しておいて上に出るかもしれないと医師は削りましょうと断言しません。それを決断するのは患者であると。そのためどうしたものかと悩んでいます。

硬式野球をやっています。その度休まなければならず、突然やってくる痛みから早く解放させてやりたいのですが、削るしかないのでしょうか。先生のご意見をお聞かせください。よろしくお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

左下７番が粘膜下で近心傾斜していて萌出できず、かつ左下６番の歯肉溝から細菌感染が起こって腫れ、痛みが生じるのでしょう。顎の骨が成長して大きくなれば、自然に萌出してくることも期待できますが、数年かかる場合があり、いつまでも萌出しない可能性もあります。

確かに左下６番を大きく削れば、引っ掛かりが取れて萌出する可能性が高いといえますが、そのために神経を抜くのは、得るものより失うものの方が大きいと思います。既に神経に達する虫歯がある、あるいは神経を抜いているなら話は別ですが。

ひとつの案として左下７番の上の粘膜を切除し、埋伏している歯を露出させるという方法があります。これなら細菌感染が生じても炎症は軽度で済み、顔が腫れる程に拡大する可能性は低いでしょう。

さらに、露出させた歯に矯正装置を取り付けて引っ張り出せば、早く正常な歯並びに仕上げることができます。

【相談者】2009年6月29日　40代　女性　Y

6月23日に13歳の息子の奥歯についてご相談させていただいた者です。お返事ありがとうございました。第7歯はすでに露出しています。矯正という方法があるのですね。主治医に相談してみます。お忙しいところありがとうございました。

年齢	性別	相談日
40代	女性	2009年6月8日

【相談者】2009年6月8日　40代　女性　I I

大学生の息子(19才)ですが、下前歯右2本目と３本目の間の内側から新しい歯が生え始め歯茎から少し白いのがのぞき舌で触れる程になってます。近くの歯科でみてもらいましたが様子をみましょうと言われその後の処置をどうしたら良いか説明のないまま時々痛むときの為に痛み止めを処方してもらっている状態です。

2本目と３本目の間は新しい歯の為か隙間が開き本来の歯が浮いてきて抜けるのではないかと心配してます。歯並びは良いほうなのでこちらの方も心配してます。口腔外科を早めにに受診した方が良いのかまたどうした治療になるのか教えていただきたいです。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

様子をみましょうといわれ、説明もないままに隙間が開いてきて（まだ開いていない？）心配だということですね。

正常な歯の本数がそろっている場合は、過剰歯（余計な歯）となります。大きな臼の様な歯を除いて１０本生えているのなら、過剰歯の可能性が高いでしょう。

早期に口腔外科を受診し、抜く場合と抜かない場合の展望について説明を受けることをお勧めします。そして、本人が納得できる治療法を選択するのがよいでしょう。

年齢	性別	相談日
20代	女性	2009年6月6日

【相談者】2009年6月6日　20代　女性　N

先日、お昼ご飯を食べていると口の周りがヒリヒリしてきて、あまりに痛くて全部食べれませんでした（いつも完食するのに…汗と鼻水が異常に出てきました）。鏡を見ると口の周りが真っ赤になり、少し腫れてきました。ピリピリ熱くなったのですが、口の周りを洗い氷で冷やすと１時間くらいで赤みがひきました。

食物アレルギーかと思い、次の日に皮膚科に行ったのですがヘルペスの疑いがあると言われ軟膏を出されました。でもヘルペスって水ぶくれになるイメージなのですが？まったく水ぶくれは出来ていません。（ネツノハナとも言われましたが、今まで一度も出来たことがありません、また皮膚が薄いからだとも言われました）

病院から帰ってきて昼ごはんを食べたら、もどしてしまいたした。一応、軟膏は塗っていますがどうなんだろうと思っています。ちなみに、採血で調べたりはしていません。唐辛子がいつもより多く入っていたので刺激で腫れたのでしょうか？それとも考えすぎですか！？ご意見宜しくお願い致します。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

唐辛子入りの食べ物を食べたあとで口の周りが真っ赤になり、少し腫れたということから、唐辛子による刺激で腫れたと考えるのが一般的でしょうね。あるいは、もともと皮膚が弱くなっていたのかもしれませんね（乾燥肌やアトピーなど）。

唐辛子以外でも食材による食物アレルギーで腫れる場合がありますが、食事中ではなく時間が経ってから腫れるものです。とはいえ、食物アレルギーの可能性は否定できませんが。

一方、ヘルペスの場合は口の周り全体が赤くなるのではなく、部分的に水疱や赤み、潰痕ができます。