年齢	性別	相談日
50代	女性	2015年8月31日

【相談者】2015年8月31日　　M

質問

歯医者でＣＴを撮ったときに、唾石が見つかり、別の口腔外科で診てもらったところ、唾石と思われるものが無数あり、こんなにあるのは珍しく、もしかしたら石ではないかもしれないと言われました。リンパにも一つ写ってると言ってました。

石でないとしたら、何なのか尋ねると、昔結核か何かに感染したことがあって、その影響かもと言うのです。私は結核など罹ったことはありません。どちらにしろ、それが石なのか何なのか、精密検査しないとわからないということでした。

大きい病院で唾液の検査をするとのことでした。その検査とは日帰りで出来る検査なのでしょうか。痛みなど伴う検査ですか？今フルで仕事をしているので、すぐに休むわけにもいかず、検査は様子をみてすることになりましたが、不安でしかたありません。

痛みなどまったくないのですが、すぐにでも精密検査を受けた方がいいと思われますか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

唾液腺や唾液の通り道である導管にできる石を唾石といいます。唾石のために唾液が正常に流れなくなると、唾液腺が腫れて痛みます。

通常唾石は１つだけできますが、その周囲に幾つか小さな唾石が見られる場合があります。今回は無数の石のような像（石灰化像）が見つかったということから、唾石ではなく粟状結核や筋炎などが疑われます。唾液腺の検査には唾液腺造影や超音波断層撮影、MRI、唾液腺シンチグラフィーがあり、いずれも入院せず外来での検査が可能です。

たとえ痛みがなくても放置せず、検査を受けられることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2015年8月24日

【相談者】2015年8月24日　　M

質問

はじめまして。口腔外科総合相談所のHPを拝見させていただき、相談させていただきました。これまでの経緯をお話しします。

2年ほど前に左の頬に違和感があり歯医者で相談しました。レントゲンでははっきりしないが昔根の治療した歯が原因かもと言われ詰め物を外し中を消毒しました。頬の違和感はよくなりましたが、その後歯茎に拍動性の違和感が生じ耳鼻科をすすめられ受診したところ、副鼻腔炎で三ヶ月ほど抗生物質を飲み治療しました。

副鼻腔炎は完治したのですが歯茎の違和感は取れず大きな病院を紹介され、今度は顎関節症と言われました。確かに20年以上前に口が開かなくなり、それ以降も生活に支障はありませんが大きな口は開けられませんでした。顎関節症を診断されてから、口腔外科専門医が開業している歯医者に変更し、今は就寝時にマウスピースをつけ、二週間に一度マイオモニターをやっています。

前歯の歯茎の違和感については噛み合わせによる咬合性外傷と言われ、歯が強く当たっている部分を少し削ってもらいました。しかし症状は相変わらず、今日歯医者で相談したところ、神経を抜くことを提案されました。ただ、神経を抜くとデメリットも多いようで、この不快感から解放されたい気持ちを持ちつつ判断に迷っています。

迷って色々調べていたところ、口腔顔面痛を知りました。色々な症状が当てはまっているように思うのですが、治療方法を見るとうつ病の薬を服用するとあり、踏み込めずにいます。うつ病の薬は離脱症状やめまいなどの副作用があるようなのでどうしても飲みたくありません。

薬の服用なしで治すことはできないのでしょうか？長いあいだこの症状に悩まされており、軽いめまいや不安感などがでています。不安感で心療内科にもかかったことがあり薬をすすめられましたが、やはり薬だけはどうしても飲むことができず、普段は頓服だけ持ち歩き、なんとか気力で乗り切っています。お忙しいところ申し訳ありませんが、ご回答よろしくお願い致します。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

違和感の継続に対する治療法として、歯の神経を抜くことを提案されているということですね。歯の神経と関連している違和感であれば改善する可能性はありますが、本当に改善するか否かについては、神経を抜いた上で様子を観察しなければわかりません。何の変化もなく違和感が続く場合や逆に症状が悪化する場合もあるため、やはり神経を抜くことはお勧めできません。

このように原因不明の違和感をおぼえる病気を「口腔異常感症」といいます。似たような病気に「口腔セネストパチー」がありますが、口腔異常感症は口の感覚を脳が勘違いすることにより何らかの異常を感じる病気です。

最も有効な治療法は、抗うつ薬の内服です。ご心配されている離脱症状やめまいなどの副作用が見られるケースは、それほど多くはありません。また、これらの症状が起こりにくい抗うつ薬もあります。他には抗けいれん薬や局所麻酔薬、漢方薬が効く場合もあり、薬物以外の治療方法としては認知行動療法があります。"

年齢	性別	相談日
60代	女性	2015年8月20日

【相談者】2015年8月20日　60代　女性

質問

69歳の母のことで相談いたします。6年前に右視症脳出血発症。左片麻痺、要介護３、身長手帳２級１種で車椅子です。

ここ３～４年ほど、口腔内が粘つく、唾液が大量に出る、味覚がないと言い続けています。　かかりつけ内科医から紹介状を得て、関東労災病院の口腔外科を受診。ガムテストは異常なしでした。ベタベタの唾液が口の中に粘着し、呼吸ができない、声が出ないとの訴えが強くあります。

本人が納得する結論を探しております。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

口の中の症状について説明します。まず、口腔内の粘つきは交感神経が活発になって緊張状態が続くとき起こるものです。

ドライマウスにより唾液の分泌量が減るとネバネバしますが、何も異常がなくてもネバネバした感覚が生じる場合もあります。これは感覚の異常であるため、脳の働きに問題があります。

次に、唾液が大量に出るという問題について言及します。大量の唾液が出る場合もありますが、実際には唾液の分泌量が低下する唾液口嚥下障害がほとんどです。つまり、唾液が出過ぎているのではなく、唾液の嚥下障害が起こっているのです。

味覚の障害については、風邪やインフルエンザの感染後の他、薬の副作用、ドライマウス、亜鉛不足、脳腫瘍などの頭蓋内の問題でも生じます。

口腔内が粘つく、唾液が大量に出る、味覚がない3つの問題には共通してドライマウスが関連しています。一度、詳しい検査を受けられることをお勧めします。

 

 

年齢	性別	相談日
40代	女性	2015年8月18日

【相談者】2015年8月18日　　KK

質問

18年前に顎関節症を発症し、スプリントで口は開くようになり、音もしなくなっていたのですが、ずっと首や顎周り～全身にねじれたような不快感を持っていました。それでも普段は顎関節症を意識することもなく体力はないながらもふつうに生活していました。

それが1月末に首を激しく回したり、左にずれた顎を右方向へカンカンずらしていったところ、筋肉が右方向へ常にひっぱられるようになってしまいました。つっぱり感だったり波打ち感だったりとにかく苦痛に耐えられず何もできない状態になってしまいました。

顎は右の方へガクンガクンと震えるような不安定な動きをしていてカチカチッと関節も鳴るようになりました。しゃべったり食べたり、身体を動かしたり寝転がった時起き上がった時に症状が強くなります。

1月28日の晩からのことですが、同時に心臓の動悸、呼吸の苦しさ、熱感、めまい吐き気も出ていて、1か月不眠の状態になりました。その後心療内科で抗不安薬を出してもらい眠れるようになっています。鍼灸なども通って心臓や呼吸、めまい、吐き気はおさまったものの。頻脈と微熱は続いています。顔面両サイド（特に右）～後頭部にかけてのしびれるようなつっぱり感が特に耐え難いのですが、のどや胸、骨盤辺りにも出ます。両手もしびれています。

神経内科や脳神経外科では特に異常は見つかっていません。首も激しく回していたので頸部の交感神経を刺激してしまったのか、でも、上記のとおり、顎の動きもかなりおかしくなってしまっているのです。精神的にもかなり追い詰められており、もう治らないのだとあきらめてしまっています。このような症状ですがどのように思われますでしょうか。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

首を動かし過ぎて神経を痛めた時点で、心臓や手足に異常が出現した可能性があります。神経内科や脳神経外科ではそれを否定されているようですが、顎の動きについて疑問が残ります。

実際に診察していないので断言はできませんが、顎関節や筋肉、骨格、噛み合わせのいずれかに何らかの問題があると推察します。

年齢	性別	相談日
40代	男性	2015年8月17日

【相談者】2015年8月17日　　H

質問1

初めまして、宜しくお願いいたします。２年位前からなのですが、唇の内側にピリピリした痛みや痺れ及び口角から頬にかけて痛みや痺れが出る様になりました。それと同じ位から頬が異様に痩せてしまい、顔が酷く変わってしまいました。それからとゆうもの、人とすれ違う度に笑われるようになり、精神的にとてもまいっています。

これまで２件の歯科医に見て頂きましたが、口腔内は特に異常が見当たらないとの事でした。その内１件では、精神的なものではないかとゆう事で心療内科を紹介されました。その後耳鼻咽喉科にも掛かりましたが、同じく異常無しとゆう事でした。ただ精神的なものでは無いですねと言われ、サプリメントの亜鉛をとる様勧められました。そこから半年間位飲みましたが、何も変わらないのでやめました。

今現在はこれ以上どうして良いか解らず、皮膚科で処方して頂いた漢方とビタミン剤を飲んでいますが、一向に良くなる気配はありません。一体どうすれば良いのでしょうか・・・？

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

唇や頬の痛みや痺れの原因が判明せず、有効な治療法が見当たらないようですね。痛みや痺れの原因は細菌感染や真菌感染、ウイルス感染、腫瘍、外傷などさまざまです。

脳腫瘍や脳栓など頭蓋内の異常がある場合もこれらの症状が出現する可能性がありますが、歯科や耳鼻咽喉科で診察を受けられ、異常がないことは確認されていることでしょう。

このように原因不明の症状に悩まされることは珍しくありません。打開策として原因の探究はひとまず打ち切り、症状の改善を目指しましょう。慢性的な痛みには抗うつ薬や抗けいれん薬などの薬物療法が有効で、アセトアミノフェン（商品名カロナール）という痛み止めも効果が期待できます。

また、頬が痩せて顔の形が変わったことについても、何らかの原因が見つかれば対応は可能ですが、原因がわからない場合は化粧や美容整形外科手術で改善をはかることになります。

容観的には顔の変化がほとんどないにもかかわらず、本人だけが思い悩んでいる場合は「身体醜形障害」という病気に該当し、抗うつ薬の他に認知行動療法が有効です。

【相談者】2015年8月17日　　H

質問2

こんばんは。お返事、有難う御座います。歯科医院では、見ただけで何の検査もして貰えませんでした。その後脳神経外科で頭部のMRIを撮ってもらいましたが、脳も三叉神経も異常無いとの事でした。内科も行きましたが、その時に「サインバルタ」と言う抗うつ剤と「リリカ」と言う痛み止めを処方されました。しかし、どちらも効果が無かった記憶があります。

顔が変わってしまった事は会社の同僚にも言われましたし、頬が痩せてしまった事は親にも言われました・・・。これは頬だけの事では無く、３年以上前から瞼が腫れてしまっている(違和感もあり)せいもあります。今現在３年位で７件目の眼科に通院していますが、「アレルギー性結膜炎」とゆう診断ですが未だ治っていません。先月、眼科の方で血液検査と再度頭部のMRI検査をしましたが・・・糖尿や蓄膿も無く、甲状腺ホルモン等の異常も見られませんでした。

この３年間の間色々な科を受診しましたが、見つかったのは「頸椎のヘルニア」だけです。これは、一昨年に両手足に痺れが出て精密検査をした時に見つかりました。今現在、極端に酷い状態ではありませんが・・完全に神経には触れてしまっています・・・。この頸椎ヘルニアが関係している可能性はあるのでしょうか・・・？

【回答2】口腔外科総合研究所　樋口均也

サインバルタは、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ＳＮＲＩ）という抗うつ薬で、リリカは抗けいれん薬です。いずれも慢性的な難治性の痛みに効く薬ですが、少量では効果が出にくく、増量するにつれて効果を発揮します。

内科（心療内科？）でサインバルタやリリカを処方されたにもかかわらず、効果が無かったのは、増量することなく少量のままで効果なしと見なし、服用を中断したからではないでしょうか。もう一度これらの薬を再開し、増量してみるのも一案です。

また、SNRIより疼痛抑制効果が高い三環系抗うつ薬を試してみるという方法もあります。さらに、これらの抗うつ薬や抗けいれん薬で十分な効果が得られない場合には、麻薬系鎮痛薬を用いるという選択肢もあります。

頸椎のヘルニアとの関連を疑われているようですが、頸椎は首から下の痛みや痺れと関係することはあっても、顔面の神経とは無関係です。

【相談者】2015年8月19日　　H

質問3

サインバルタ,リリカ共にひと月位使って効果が無かったので(増量無し)、そこで中止になりました。ただ増量しなかった理由としては・・自分がドライバーをしているので、職業的な問題もあったのではないかと思います。確か両者とも眠気を催す成分が入っていたと記憶していますので・・・。

取り敢えず・・今回アドバイス頂いた内容を医師と相談し、試してみたいと思います。お忙しい中迅速にご回答頂き、本当に有難う御座います。

あと、最後にお聞きしたいのですが・・・以前歯科医院にかかった時は、飲食時に痛みが出たり強くなるとゆう事は無かったのですが・・・今現在は、刺激のあるもの(塩辛い物やスナック菓子など)を食べると、唇や口内に痛みが出ます。これは、口内に炎症などがあるからなのでしょうか？もし今歯科医院にかかったら、何か異常が見つかる可能性があるのでしょうか？

【回答3】口腔外科総合研究所　樋口均也

飲食によって痛みが生じたり、強くなったりするのは粘膜が荒れているからでしょう。これらの痛みの原因は口内炎や外傷、火傷、咬傷、細菌感染、真菌感染、ドライマウス、亜鉛不足、鉄欠乏性貧血、ビタミン不足などです。また、歯磨き粉に含まれる界面活性剤の刺激で粘膜が荒れる場合もあります。

【相談者】2015年8月25日　　H

質問4

折を見て、もう一度歯科医に行ってみようと思います。色々なアドバイス、誠に有難う御座いました。"

年齢	性別	相談日
40代	女性	2015年8月5日

質問

今年3月中旬に左下の親不知を抜歯していただきましたがその後治りが悪く4月上旬に再切開しました。がその後ずっと痛みは止まらず抜歯していただいた歯科医とは別の病院にて治療というよりブラッシングと薬を塗布していただいていました。

しかしながら歯と歯茎の境目のひりひり感がいまだ残っており特に食事後はすぐに歯磨きしないといけないくらい痛みがきます。その病院の院長先生の診断ですと抜歯時に神経を痛めたと思われるのでこれ以上の治療はできないと自由診療の病院を進められました。こういう場合どういう科を受診すればよいのでしょうか？

回答

「歯と歯茎の境目のひりひり感」は、抜歯した親知らずのひとつ前の歯に生じているのでしょうか。その歯の知覚過敏や歯髄炎、歯周病が原因であれば歯や歯周組織の治療により回復するはずです。

ただし、現在の症状は歯や歯周組織の問題とは別物かもしれません。このような痛みを「非定型歯痛」と称し、抗うつ薬や抗けいれん薬などによる治療が有効で、一部の口腔外科やペインクリニック、心療内科で受けることができます。

質問2

こんにちは。早速のご回答を頂き恐縮です。ご回答いただいた科のある病院を探してみます。ありがとうございました。

年齢	性別	相談日
50代	女性	2015年8月2日

【相談者】2015年8月2日　　TH

質問

一昨日から、左の目の下が晴れ、ほっぺ。も腫れ、内科、耳鼻科に行きましたが、何んにも無く、腫れがひきません。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

目の下には下まぶた下眼瞼、頬、頬骨、上顎骨、上顎洞などがあり、これらの組織に炎症が生じると腫れが生じます。主な原因は外傷や細菌感染、真菌感染、アレルギーなどですが、腫瘍（良性や悪性）やのう胞、乳腺内出血の可能性も あります。

内科や耳鼻科でこれらの問題について確認されたようですが、腫れの原因は判明したのでしょうか。あるいはすでに治療を受けたにもかかわらず、腫れがひかないという状態でしょうか。再度詳しい診察を受けたうえ、今後の治療法について相談されることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2015年7月29日

【相談者】2015年7月29日　　A

質問

先々週の日曜日にリンパマッサージをしに行きました。顔と体やりました。その後から左右耳下が酸っぱいものを食べるときゅーっと痛くなります。食べ続けると痛みはなくなります。腫れてる感じはなくて耳下を押すと少し痛い感じです。

2年前におたふくをやったのでおたふくは無いだろうし…マッサージの後遺症みたいな感じなんでしょうか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

耳の下の部分には唾筋、顎二腹筋、内側翼突筋、胸鎖乳突筋、広堅筋といった筋肉があります。また、耳介前リンパ節、頸動脈、顎静脈といった組織もあります。リンパマッサージにより、これらの組織が損傷し、痛みが生じた可能性があります。元々これらの組織に何らかの炎症があったのであれば、マッサージ後に症状が明確になったということかもしれません。

ここで「酸っぱいものを食べるときゅーと痛くなる」「食べ続けると痛みがなくなる」という点に注目すべきだと思います。このような症状は耳下腺から口腔内に唾液が出にくくなると生じます。正常であれば耳下腺で産み出された唾液がステノン管を通って頬粘膜にある耳下腺乳顎部から口腔内に分泌されます。耳下腺やステノン管に細菌感染や唾石が生じるのです。

元々このような細菌感染や唾石があった場合にはリンパマッサージの刺激が耳下腺に強く加わり過ぎると炎症が起こり痛みが出たとしても不思議ではありません。

年齢	性別	相談日
60代	女性	2015年7月2日

【相談者】2015年7月2日　　M

質問1

始めまして～定期的に受けている歯のメンテで５月半ば、衛生士さんにかなり度々指摘されていた磨き傷の周りが白くなっている、あまり強く磨かないで」と注意を受けました。2,3mmほどの三角形のべったりと平たい真っ白なものだそうで・・

担当の医師が来て、診てもらうと、「大きくなれば調べるが、ただ、傷があるから～ブツブツ・・放っておいていいよ」と言いました。しかし、大きくなるのを待っているなんて！！

次第に体調を崩し、思いつめて、独断で近くの癌センターの口腔外科へ出向き、調べて貰いました。医師は、「傷の周りが過角化している」と言い、組織診をし、その結果、「悪いものは出なかった」とのことでした。

病名や検査結果の説明などはありませんでした。医師は、考えこみつつ「来月、もう一度診せて、それでなんともなければ、いいです」と言い、特に、経過観察、とも言われませんでした。貧しい情報ですが～どんなことが考えられるでしょうか？それほど心配しないでも大丈夫でしょうか？

背景に口腔扁平たいせん（両歯茎）を発症したことが、2度あり、いずれも軽症でした。又、PBCと言う肝臓の自己免疫疾患を、20年前から治療中です。それと、患部は組織診というより小さいので全部取ってもらいました。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

歯肉が傷つきその周辺が白くなっているということのようですね。傷がつくほどに強い力で歯磨きをしているということなのでしょう。歯磨きの圧力が強くなりすぎないように、適度な力で加減して磨く必要があります。その力加減については教えてもらったのでしょうか。

掌にできるマメや足の裏にできるウオノメと同じように、歯肉も過度な刺激が繰り返されると白く硬くなります。粘膜の表層が厚くなることで毛細血管が見えにくくなるためで、赤味が少なくなって白っぽくなるのです。

白くなること自体は刺激から身を守るための正常な反応であり、心配する必要はありません。ただし、時にはガンが隠れていることもあり注意が必要です。

白い部分を全部切り取った結果、ガンではなかったということなのでもう心配はないと思います。白い部分もなくなると思います。

なくなったからといって今までと同じように強すぎる力で歯を磨けば同じことになります。今後は適切な歯磨きを心がけてください。

【相談者】2015年7月2日　　M

質問2

ひぐち先生、ご回答、ありがとうございました。検査結果を聞きに行った日も、「悪いものは・・」だけで、説明が一切なかったので、口腔外科受診は初めての経験ではあり、よせばいいのにネットで怖いことばかりが目に付いて～

「来月（7月半ば）もう一回診せて、なにもなければ、いいです」の言葉の意味も、悪く悪く受け取ってしまい・・なにかあるのだろうか、とグルグルめぐりの不安スパイラルに見舞われ、実に恐ろしい一ヶ月を過ごしていました。

ひぐち先生のご回答を胸にたたんで、来週の診察に出向こう、と思います。大きな支えとなってくださいました。本当に、本当にありがとうございました。心からお礼申し上げます。

年齢	性別	相談日
60代	女性	2015年6月19日

質問

去年の秋頃から上の歯が疼き始めました。近所の歯科医に受診、麻酔をして全ての歯の奥まで歯石を取ってもらいましたが、効果はありませんでした。そこで、その歯科医に虫歯等異常なしとの診断書を書いてもらい、大学病院の口腔外科を受診、結果、口の中の水分度・カンジタ菌の検査も異常なしとの診断でした。

でも、現在も殆ど毎日、上下の歯の疼きが酷く、口の中の渇き、舌の両サイドが歯に当たり白く変色したり、舌が痺れることもあります。毎日とても不快で、何処に相談に行って良いか分からず、困っておりす。ご指導宜しくお願い致します。

回答

歯の痛みが持続するにもかかわらず、歯には痛みの原因となるような異常が見当たらないようですね。このような歯の痛みを「非歯原性歯痛」「非定型歯痛」といいます。

このタイプの痛みはさまざまな原因によって生じますが、最も多いケースは歯ぎしりや食いしばりによるものです。これらの力が持続的に歯に加わると、歯に問題がなくても歯が痛み出し、舌の痺れや粘膜の白色肥厚、口の乾きも同時に引き起こす可能性があります。

日中に食いしばる癖があるのなら、食いしばらないよう注意しましょう。安静時に上下の歯が１か所でも接触している状態は異常であり、本来上下の歯は前歯も臼歯もすべて離れて噛み合っていない状態が正常なのです。

一方、夜間就寝中に食いしばっている可能性もあります。歯ぎしりの音には家族が気付きますが、食いしばりの場合は誰も気付きません。夜間の食いしばりは自覚できませんが、朝の目覚めに顎がだるかったり、歯の痛みが強い場合は夜間に何らかの問題が生じていると推察します。その場合は「スプリント」や「ナイトガード」などのマウスピースを作って使用すると、歯や舌を保護することができます。

その他、非歯原性歯痛の原因には神経障害性疼痛や疼痛性障害などもあるため、一度詳しい検査を受けられることをお勧めします。まお、これらの症状に対しては薬物療法や認知行動療法が効果的です。