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| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 30代 |
女性 |
2013年6月11日 |
【相談者】2013年6月11日 U
質問
前歯を３本、７年前に差し歯にしています。メタルコアで、中央の２本はくっついている義歯です。もともと噛みしめる力が強い、と言われたので今の義歯は、裏が金属のものです。
去年の４月に前歯の根本が痛み、小さな個人医院にてのう胞除去の切開手術をしましたが、半年後にはまたのう胞が。大學病院付属の歯学部を受診した際再切開手術は無理、義歯を壊しメタルコアを外して根治療、両サイドの義歯も含め作り直し、患部の根をまたぐようなブリッジ状の差し歯にするとのこと。
ここ１年半ほど、特に強いストレスがかかり、急に顔の印象が変わる程に咬筋が肥大。今入っている前歯の義歯も、半年ほど前に欠けました。これを機会に口腔内の金属の被せ物や詰め物もセラミックに、前歯義歯も裏が金属でないものにしたいです。義歯の処理のみならず、この、ストレスからきている咬筋肥大もどうにかしたいです。
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
まず前歯の根については、のう胞摘出術に根の先まで感染が及んで病気が拡がっている場合に、原因である根の先も含めて病気の部分を除去します。現状を確認しないと正確なことは言えませんが、根の先を除去しても短期間で再びのう胞ができたなら、残存する根の中に原因があると推察されるため、切開手術で根の先や周囲を治療するより根の中の治療が必要でしょう。また、根の先を繰り返し切除すると歯を支える根が短くなり、噛む力に耐えられなくなってしまいます。
上記のような事情から、根の治療を行ってブリッジにすることが最善であると判断されたのではないでしょうか。
次にストレスによる咬筋肥大についてですが、強いストレスにさらされると歯ぎしりや食いしばりをしてしまうケースが多く見られ、中には無意識の場合もあります。ただし、これが癖になってしまうと顎や歯に強い力が加わり続けることになり、咬筋など顎の筋肉の疲れや肥大、また歯の痛みやすり減り、欠損の原因にもなります。
近年、このようなトラブルを抱える方が増える一方ですが、最も有効な対策はストレスを取り除くことです。現代社会ではストレスは当たり前と軽視しがちですが、身体に異常が発症している以上、何らかの対応は必要でしょう。ストレスを完全に取り除くことは困難であっても、薬で軽減できる場合もあるため、ぜひ専門医に相談されることをお勧めします。
今すぐストレスをゼロにして顎や歯に余計な負担がかからないようにするよりも、例えば夜に歯ぎしりをする癖がある場合は、ナイトガードと呼ばれる装置を付けて顎や歯にかかる力を軽減するなどの対処を行うとよいでしょう。
一方、詰め物や被せ物については、少なくとも強い力が顎や歯にかかっている現状では金属をお勧めします。セラミックは陶器の一種で硬い材料ではありますが、食事など一般的な歯の機能の範囲を超える強い力がかかってしまうと、割れたり欠けたりする可能性があります。
実際に咬筋肥大や差し歯が欠けるという症状が出現している以上、遠からず破損する可能性が高いといえます。ただし、セラミックは保険が適用されません。従って、費用をかけて自費診療を繰り返すよりも、まずはストレスへの対策と顎や歯にかかっている過剰な負担を軽減する治療を受け、歯にかかる力をある程度コントロールできるようになってから、詰め物や被せ物の治療に移行されるのが望ましいでしょう。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 50代 |
女性Ｎ |
2013年6月7日 |
【相談者】2013年6月7日 女性Ｎ
質問1
長文で申し訳ないです。今年二月末コンタクトが調子悪くなり眼科を受診したところ、涙量がほぼゼロでした。二年半前くらいから唾液が出にくくなっていたこと、祖母がリウマチだったことから、ちゃんと検査をした方がいいと、紹介された病院のリウマチ科と耳鼻科でシェーグレンの検査を受けました。
唇の唾液腺を取る生体検査を受けましたが、何が起こったのか？五針縫いましたが、そこに痺れと痛みが入り混じったQOLが著しく低下するほどの強い痺れが残ってしまいました。それと糸が溶けにくい体質でなかなか溶けなかったところにしこりができて、口を動かす時、痛みが倍増することがあります。唾液が出にくくつらい日々でしたが、さらに強い痺れが加わりしんどい毎日です。
生体検査で何が起こったのか？痺れとしこりはもう治ることはないのか？教えていただきたくて、メールをしました。（生体検査を担当した医師からは「あなたのような人は初めてですよ」と言われました。）
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
シェーグレン症候群に罹患するとリンパ球が唾液腺や涙腺を誤って異物とみなし、これらの腺組織を攻撃するため、唾液腺や涙腺が破壊されてドライマウスやドライアイが発症します。
シェーグレン症候群に罹患するとリンパ球が唾液腺や涙腺を誤って異物とみなし、これらの腺組織を攻撃するため、唾液腺や涙腺が破壊されてドライマウスやドライアイが発症します。
シェーグレン症候群の検査方法のひとつとして、唾液腺や涙腺を採取する病理組織検査があります。おそらくこの検査のために口唇（通常は下唇）を切開し、小唾液腺（口唇腺）を採取されたのでしょう。
通常口唇の切開部位は最後に縫合しますが、傷跡は多かれ少なかれしこりができてひきつり、周囲の知覚が麻痺します。これは体にメスを入れると必ず生じる反応であり、特別なことではありません。ひきつりや麻痺は徐々に軽減しますが、症状が完全に消えるまでには時間を要します。
痛みが耐え難い場合には薬で症状を緩和することが可能なので、この点について担当の先生とよく相談されることをお勧めします。
【相談者】2013年6月7日 女性Ｎ
質問2
お答え、ありがとうございました 3月26日に唾液腺を取りました。痺れと痛みの入り交じったとても強い不快症状が治るにはまだまだ月日がかかるのですね！ ２週間前からメチコバールを飲んでいます。しこりもいつかは小さくなって消えていくと祈るのみですね。
半年以上？それ以上？2010年10月頃から唾液が出にくくなって、辛くてしんどいうえに痺れが加わり半端なくきついですが痺れはいつかは治ると耐えるのみですね。唾液は治らなくて諦めていますので、痺れは治ってほしいと祈るのみです。
担当医は９月まで様子をみて 変わらないときは、しこりを取ればきっと治るからと、もう一度メスを入れたいようです。もう一度メスをということは拒否かな。
私が住む市では唾液が出なくなったと受診してもちゃんと向き合っていただけない病院ばかりだったのに最終診断も専門医はなかったことが悔やまれます。やはりドライマウスの専門医にかかればよかったです。お忙しいなか返信いただきありがとうございました。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 40代 |
男性
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2013年5月30日 |
質問1
はじめまして。６週間前に左下親知らずを抜歯しました。抜歯後翌日より頬の内側の硬い感じの違和感、抜歯箇所のうずく痛みがあり、何度か歯科医で見てもらいましたが、傷口は順調に治っているとのことでした。
現在は抜歯箇所の鈍痛と重い違和感、左頬内側の違和感と舌の軽いピリピリした痺れ感（知覚・味覚はあり）、なぜか左上奥の歯の自発痛があります。症状は夜はそれほどでもなく、日中（特に午後）になると症状が重くなり、身の置き場もないほどになり、仕事も手につかなくなるぐらいになります。左下顎の知覚麻痺や疼痛はありません。仕事などで集中すると悪い感じがします。原因は何が考えられるでしょうか？
回答1
親知らずの抜歯後から頬や舌、上顎の臼歯に痛みや違和感が生じていることから、やはり抜歯の影響が一番に疑われます。親知らずの抜歯によって神経が傷つき、これらの症状が生じた可能性がありそうです。
親知らずの抜歯の際に傷つく可能性がある神経とは、下歯槽神経と舌神経、頬神経ですが、症状の範囲から考えると舌神経損傷の可能性が高いといえるでしょう。
また、頬の違和感は神経の損傷ではなく、抜歯後の傷の影響によるものであると推察します。
謝辞 2015年5月31日
質問2
再び質問させていただきます。舌神経麻痺の可能性とありましたが、上の歯の痛みもおこるのでしょうか？また舌の知覚などはあるみたいですが、損傷の種類によるのでしょうか？またどこに行けば診断・治療が受けれるのでしょうか？質問ばかりですいません。
回答2
ご質問の文章から、上の歯の痛みの原因を特定することはできません。上の歯に別の問題があったり、下顎の影響で上も痛いと脳が勘違いをしている可能性もあります。このような痛みを連関痛といいます。
神経の損傷の程度にもよりますが、舌の知覚が低下していると痛みが生じる場合もあるため、左右の感覚に違いがあるかどうかを詳しく調べることをお勧めします。その際、口腔内の状況を詳しく診てもらう必要があるため、口腔外科か耳鼻咽喉科を受診されるとよいでしょう。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 40代 |
男性
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2013年5月30日 |
質問1
はじめまして。６週間前に左下親知らずを抜歯しました。抜歯後翌日より頬の内側の硬い感じの違和感、抜歯箇所のうずく痛みがあり、何度か歯科医で見てもらいましたが、傷口は順調に治っているとのことでした。
現在は抜歯箇所の鈍痛と重い違和感、左頬内側の違和感と舌の軽いピリピリした痺れ感（知覚・味覚はあり）、なぜか左上奥の歯の自発痛があります。症状は夜はそれほどでもなく、日中（特に午後）になると症状が重くなり、身の置き場もないほどになり、仕事も手につかなくなるぐらいになります。左下顎の知覚麻痺や疼痛はありません。仕事などで集中すると悪い感じがします。原因は何が考えられるでしょうか？
回答1
親知らずの抜歯後から頬や舌、上顎の臼歯に痛みや違和感が生じていることから、やはり抜歯の影響が一番に疑われます。親知らずの抜歯によって神経が傷つき、これらの症状が生じた可能性がありそうです。
親知らずの抜歯の際に傷つく可能性がある神経とは、下歯槽神経と舌神経、頬神経ですが、症状の範囲から考えると舌神経損傷の可能性が高いといえるでしょう。
また、頬の違和感は神経の損傷ではなく、抜歯後の傷の影響によるものであると推察します。
謝辞 2019年8月1日
質問2
再び質問させていただきます。舌神経麻痺の可能性とありましたが、上の歯の痛みもおこるのでしょうか？また舌の知覚などはあるみたいですが、損傷の種類によるのでしょうか？またどこに行けば診断・治療が受けれるのでしょうか？質問ばかりですいません。
回答2
ご質問の文章から、上の歯の痛みの原因を特定することはできません。上の歯に別の問題があったり、下顎の影響で上も痛いと脳が勘違いをしている可能性もあります。このような痛みを連関痛といいます。
神経の損傷の程度にもよりますが、舌の知覚が低下していると痛みが生じる場合もあるため、左右の感覚に違いがあるかどうかを詳しく調べることをお勧めします。その際、口腔内の状況を詳しく診てもらう必要があるため、口腔外科か耳鼻咽喉科を受診されるとよいでしょう。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 30代 |
男性D |
2013年5月26日 |
【相談者】2013年5月26日 男性D
質問
舌の表面の端にイボのようなできものがあり痛みはないのですがなかなか無くなりません。何かの病気でしょうか？
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
舌にイボができることはあまりありませんが、乳頭腫や線維腫など良性腫瘍の可能性があります。また、イボの形をした疣贅癌の可能性もゼロとはいえない他、傷や細菌感染により粘膜が膨らんだ刺激性線維腫も考えられます。
舌の側面の奥の方には葉状乳頭という膨らみがあり、舌の後方には有郭乳頭という小さな丸い膨らみが横一線で並んでいます。もしかしたら、これらを気にされているのかもしれませんね。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 50代 |
女性a |
2013年5月20日 |
【相談者】2013年5月20日 女性a
質問
初めまして。昨年１２月から免疫疾患でステロイドを現在も服用しています。当初から舌が痛く、１月に口腔カンジダという事で、ファンギゾンシロップでだいぶよくなっていたのですが、最近また舌がヒリヒリ痛くなり、頬の裏、唇の端などが、白くなって、口の中が気持ち悪くてたまりません。
前歯３本を仮歯からとりあえず、保険のブリッジにしましたが、（病気でステロイドが多い為仮歯のままでした）、前は、でこぼこ、裏は金属が当たって、前歯のブリッジとは保険では、こんな感じなのかなと困っています。そこに、舌が当たっているのか、いつもすごい歯型が舌に付いています。シロいもろもろは、カンジダかなと思って、ファンギゾンを使っていますが、今回はなかなか治りません。
いろんな薬の副作用でしょうか？膠原病内科では、萎縮性？かなみたいに言われてあまり見てはいただけません。長々すみません。本当に治らず途方にくれております。宜しくお願い致します。
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
自己免疫疾患に対しては、過剰な免疫反応を抑えるためにステロイド剤を使用しますが、病状が改善する一方で、正常な免疫反応も抑えられてしまいます。
その結果、口の中にガンジダ菌というカビが繁殖し、口腔カンジダ症が生じる場合があります。口腔カンジダ症には主に急性肥厚性カンジダ症と慢性萎縮性カンジダ症があり、前者は粘膜が白くなり、後者は赤くなってヒリヒリと痛むことが特徴です。
治療にはファンギゾンシロップ、フロリードゲル、イトリゾールが主に用いられます。薬の使用により症状が落ち着いたとしても、カンジダ菌は死滅することなく粘膜に潜んで生き続ける性質があるため、多めの量を長期にわたって服用する必要があります。
また、口腔粘膜が白くなって痛む病気に口腔扁平苔癬がありますが、口腔カンジダ症とは治療法が異なります。まずはどんな病気なのかを特定するため、検査を受けることをお勧めします。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 30代 |
女性Y |
2013年5月15日 |
【相談者】2013年5月15日 女性Y
質問
5月9日に左下の親知らずを抜歯しました。抜歯時間は20分位だったと思います。13日に喉に何か刺さっているような違和感が出始めて、かかりつけの、歯科で消毒をしてもらいました。14日の夕飯を食べた後から口の中がジンジンするような、痛みがあり、ボルタレンを飲んで寝たのですが。
15日には、昼夕食後にまた、痛くなってしまいました。顎の関節も少し痛い気がします。喉の不快感もまだあるので、心配です。大きい病院で一度みてもらったほうがいいのでしょうか?それとも、18日の抜糸まで待ったほうがいいでしょうか?
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
親知らずの抜歯後は顎の骨や周囲の軟組織に炎症が拡がるため、痛みや腫れ、違和感が生じやすくなっており、抜歯直後よりも数日経過後の方がはっきりと現れるでしょう。
また、のどや顎の関節もこれらの炎症の波及によって生じた可能性があり、顎関節の痛みは抜歯時に大きく口を開け続けたことによるダメージかもしれません。
抜歯部分の痛みは抜歯後のダメージと考えられますが、抜歯後感染やドライソケットの可能性もあるため、早期に受診されることをお勧めします。
まずは抜歯前後の状態をよく把握されているかかりつけの歯科で診察を受け、それでも心配であれば総合病院などを紹介してもらうとよいでしょう。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 10代 |
女性K |
2013年5月13日 |
【相談者】2013年5月13日 女性K
質問
上顎の奥の方が昨日から腫れ始め、会話をしたり口を動かすだけで激痛が走ります。この原因は何だと思いますか。
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
上顎の奥が急に腫れた理由については、幾つかの可能性が考えられます。短期間で骨が膨らむことはないので、粘膜が腫れている可能性が高いといえますが、粘膜の表面(粘膜上皮)や内部(粘膜下組織)の腫瘍によるものではなさそうです。
まず考えられるのは、粘膜内部に何らかの液体成分、たとえば血液やリンパ液、組織液(炎症性浸出液)などが溜まって腫れていることです。
血管やリンパ管が何らかの理由により傷つくと、血管やリンパ液が周囲に流れ出して溜まり粘膜が腫れます。これらの脈管が傷つく理由としては外傷や血管腫、リンパ管腫、動静脈奇形、出血性素因が考えられます。
また、組織液が溜まる理由としては細菌感染やアレルギーなどがあります。ご相談内容から、今回の症状は上顎臼歯部の虫歯や歯周病、扁桃周囲炎により「上顎の奥の方」の粘膜が腫れている可能性が高いと推察します。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 30代 |
女性 |
2013年4月11日 |
【相談者】2013年4月11日 女性ｂ
質問1
１ヶ月くらい前から上の歯が痛くなり、歯医者でみてもらいましたが、術後性上顎のう胞はあるが、腫れもないし血液検査もＣＴでも特に問題ないということでした。心因性のものだと思うといわれましたが、お薬などで改善はするのでしょうか？今はデパスを飲みはじめましたが、違和感はなかなか消えません。
【回答1】口腔外科総合研究所 樋口均也
歯に異常がなくても歯が痛むことはあり、上顎洞の病変が痛みの原因となる場合もあります。CTや血液検査などの結果から、術後性上顎のう胞は認められるものの、痛みの原因となる細菌感染は起こらないと判断されたのでしょう。
しかし、それだけで痛みの原因が心因性であると断定することはできません。筋・筋膜性の痛みや神経障害性疼痛、虚血性心疾患、機能性頭痛など歯の痛みの原因は多種多様にあり、中には原因が全く見つからない本能性歯痛もあります。
心因性を指摘されたのは、ストレスが強くなるような身の周りの変化があったということでしょうか。それとも、ストレスに弱い性格なのでしょうか。心因性の場合はデパスの効果が期待できますが、「違和感がなかなか消えません」ということから判断すると、心因性ではない可能性もあるため、原因について詳しく診てもらう必要があります。
治療方法は原因によって異なりますが、ほとんどのケースで痛みの軽減や消失が見られます。
【相談者】2013年4月15日 女性ｂ
質問2
回答ありがとうございました。すみませんが、もう一度質問させてください。
産後でストレスと疲労がかなり掛かってしまったのはあります。ストレスにも弱い方だと思います。デパス飲み始めて３週間くらいにはなるかと思います。この薬を飲んでだいぶよくはなりました。ただ気分がいいときは、痛みは感じず、しんどい時にやはり違和感がでてきます。これは心因性でしょうか？
歯科ではテグレトールも処方されましたが、これは効果はなかったように思います。
【回答2】口腔外科総合研究所 樋口均也
テグレトールは抗けいれん薬、抗てんかん薬であり、三叉神経痛に効果を発揮するお薬です。テグレトールの効果がなかったということは、上顎の痛みの原因は三又神経痛ではない可能性が高いと言えます。
ストレスに心当りがありデパスが効く場合は心因性の痛みが考えられますが、他の問題も合併している可能性があります。
このような痛みには波があり、痛みがなくなっても再び痛み出すことが特徴です。従って、薬の服用方法にも工夫が必要ですが、ある程度の変動はあるものです。
【相談者】2013年4月15日 女性ｂ
質問3
お返事ありがとうございました。もうひとつお聞きしたいのが、痛みがひどくならないようなら今の薬を続けて様子をみていいということでしょうか。
痛みだした時はかなり激痛でして、今は落ち着いているのでやはり心因性の可能性が高万が一痛みがひどくなったりしたら他の検査も必要ということでいいのでしょうか。
【回答3】口腔外科総合研究所 樋口均也
痛みが落ち着いているようなら、今の治療を継続してもいいかもしれません。ただし、何らかの問題が潜んでいる可能性があるため、何か心当たりがあれば追加の検査を行った上、別の診療科へ紹介してもらうという流れになるでしょう。
痛みがひどくなれば、当然のことながら新たな検査や治療法の変更が必要になりますが、変動しながらも自然に治るようであれば、現在の治療を継続するという選択もあると思います。
【相談者】2013年4月16日 女性ｂ
質問4
何度も失礼します。痛みが落ちついていたとおもったのですが、今日痛みが少し増しました。頓服でコンスタンをもらいましたが、眠気がすごかっただけです。歯科から心療内科にまわされ近々行こうと思いますが、他に効果がある薬はあるのでしょうか。
【回答4】口腔外科総合研究所 樋口均也
虫歯や歯周病にかかると歯髄や歯周組織に細菌感染が起こり、炎症が生じて痛みますが、これらの痛みに対しては消炎鎮痛剤が有効です。
一方、抗生物質は細菌感染を抑えることにより痛みを軽減させるため、感染のない歯痛では効果がありません。た、筋・筋膜痛の場合は消炎鎮痛剤や中枢性筋弛緩剤が効き、細菌感染などの炎症がない慢性疼痛に対しては鎮痛補助薬や麻薬性鎮痛剤、抗不安薬（デパスなど）、アセトアミノフェン、アコニン酸、漢方薬が用いられます。
鎮痛補助薬の中には抗うつ薬、抗けいれん薬、抗不整脈薬、NMDA受容体拮抗薬、ステロイドなどがありますが、三環系抗うつ薬が慢性疼痛に対して有効であるケースが多いため、よく使用されています。
| 年齢 |
性別 |
相談日 |
| 20代 |
男性Y |
2013年4月8日 |
【相談者】2013年4月8日 男性Y
質問
上顎に口蓋隆起があり、地元の口腔外科で診察して受けたところ、害になることはないのでそのままで問題ありませんと言われました。しかし、口蓋隆起があることによる違和感に悩まされています。できれば切除したいのですが、違和感があるからという理由では無理なのでしょうか？
【回答】口腔外科総合研究所 樋口均也
上顎の天井部分、即ち口蓋の左右の中央部分は前から後ろまで、多少は骨が隆起しているものですが、この部分がはっきりと盛り上がっている場合を「口蓋隆起」と呼んでいます。
通常口蓋隆起が大きくなったとしても、気付かないケースがほとんどなので、口蓋隆起があることによる違和感に悩まれているという今の状況は、稀であるといえるでしょう。
口蓋隆起自体は簡単に切除することができるため、たとえば義歯を作る際など、邪魔になる場合は実際に削り取っています。ただし、手術しても違和感がなくなるとは限らず、かえって強くなる可能性もあります。
口腔外科医であれば誰にでもできる手術であるにもかかわらず、口腔外科で手術を断られたのは、上記のような問題を懸念されたのではないでしょうか。
どうしても手術を希望される場合は、手術後に違和感が悪化してしまうことを覚悟しておく必要があります。この点について、もう一度よく相談されることをお勧めします。
