年齢	性別	相談日
60代	女性	2012年5月19日

【相談者】2012年5月19日　　女性 W

質問1

舌の違和感に悩まされています。過去に二度、真珠種の摘出手術を受けています。その時に、味覚の神経を傷つけて、自分から見て右側の舌の一部に味覚を感じない部分があります。そういう状態と長年付き合ってきたのですが、1年前ぐらいから、舌全体がピリピリしたり熱を持ったり、喋り難くなったり、就寝時に上あごが乾いて舌が張り付いたような感じで目が覚めたりします。

ドライマウス・口腔熱感症では、と自分で感じ、定期的に通う耳鼻科や、口腔外科で調べてもらうのですが、異常なしと言われます。本人に自覚症状がありながら、外から見た目に異常がない・・・ということで困り、漢方薬局でも、薬を出してもらいましたが、改善は見られません。肩の痛みもあり、接骨院にもかかっていますが、これも、効果が感じられません。何か、アドバイスいただけるとありがたいです。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

真珠腫とは中耳炎を繰り返すことによって生じる腫瘍性の病変で、手術の際その付近を走行する鼓索神経を傷つけると、味覚の低下や消失を招く場合があります。鼓索神経は舌まで伸び、舌の知覚を司っているからです。

神経が傷ついて麻痺した後、再生する過程で神経の線維が混線（エファプス）すると、ピリピリ感や痛みが生じます。このような「不快な異常感覚」（英語でdysesthesia）は、「神経障害性疼痛」の一種です。

治療法としては三環系抗うつ薬や抗てんかん薬、抗不整脈薬、麻薬系鎮痛剤などが使用されます。通常これらの薬物を内服すると症状の消失や軽減がみられるものですが、中にはどのような治療を行っても症状が持続するケースもあります。

【相談者】2012年5月19日　　女性 W

質問2

樋口均也先生、ご丁寧なお返事ありがとうございました。症状は、義母（95歳）の介護を施設にバトンタッチしたと同時に始まったような気がします。心身の疲弊が遠因かもしれません。

ご紹介いただいたお薬は、耳鼻科・口腔外科で処方されるのでしょうか。それとも内科か心療内科で相談するのが望ましいのでしょうか。お忙しいのに厚かましいとは存じますのが、お時間のできたときで結構です、もう一度お教えいただけないでしょうか。

【回答2】口腔外科総合研究所　樋口均也

耳鼻咽喉科、口腔外科、心療内科いずれの診療科であっても薬は出してもらえると思いますが、神経損傷による麻痺や痛みを専門的に診療するのはペインクリニック（麻酔科）です。

【相談者】2012年5月21日　　女性 W

質問3

樋口均也様、たびたびのご回答、ありがとうございます。おかげさまで、続いていた不快症状に、解決の糸口が見えてまいりました。ペインクリニックを探してみます。心から感謝申し上げます。

年齢	性別	相談日
20代	女性	2012年5月18日

【相談者】2012年5月18日　　女性 J

質問

１歳５ヶ月の息子の下唇の内側に５㎜程ののう胞が出来ています。下唇の内側を怪我した時に出来たと思いますが、もう２ヶ月ぐらい経っています。かかりつけの耳鼻科で診てもらったらのう胞と診断され、触らなければ治ると言われましたが、触り続けると手術をしなければいけないと言われました。

息子は口の中に指を入れる癖があり、それを止めさせれば自然と治るものなのでしょうか？のう胞は少し大きくなり、赤く血豆の様になり小さくなって、また水ぶくれの様な感じになるのを繰り返しています。

まだ小さいので手術はなるべく受けさせたくありません。全身麻酔で手術を受けたという例もネットでみました。もし方法があるなら自然と治したいと思います。もし手術しか方法がないとすると、どのようにするのでしょうか？レーザーだけで済む方法などご存知であれば教えていただきたいです。よろしくお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

下唇を怪我した際に「口唇線」という唾液腺が傷ついたため、唾液が周囲に溢れ出して溜りのう胞が生じたのでしょう。粘液のう胞は触らなければ自然に治るというものではなく、口唇線も含めてのう胞を摘出する必要があります。レーザーでのう胞を焼灼しても口唇線が残っている限り再び唾液が溜り、粘液のう胞は再発してしまいます。

しかしながら緊急性を要するものではないため、小学校入学後に局所麻酔下での手術を容易に受けられるようになった時点で摘出されるとよいでしょう。

年齢	性別	相談日
20代	女性	2012年5月17日

【相談者】2012年5月13日　　女性 C

質問

4年ほど前、左側奥から3番目と4番目の歯を麻酔をして虫歯治療しました。その直後から治療した歯の下に違和感があります。症状としては皮膚を触ると少しピリピリと痺れ、顎も少し痛いです。ただ何にもしなければ大丈夫です。治療した歯科医院ではなく違う歯科医院でみていただいた所、治療の際の麻酔鍼が神経を傷つけてしまったのではないかという事でした。

虫歯治療で神経を傷つけてしまう事はある事なのでしょうか？また治療をすれば治る可能性はあるのでしょうか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

下顎骨の「下歯槽神経」は、前から5番目の第2小臼歯の下方にある「オトガイ孔」という穴から下唇まで走行しています。ここに麻酔の注射を打つと稀に神経が傷つくケースがあるため、結果として痺れや痛みが生じたのでしょう。これを「神経障害性疼痛」といい、麻痺はしばらくすれば治る場合もありますが、後遺症として永久に治らない可能性もあります。現時点で4年間症状が持続していることから判断すると、残念ながら後者の可能性が高いと考えられます。

痛みに対しては抗うつ薬の内服が効果的ですが、抗けいれん薬や漢方薬、星状神経節ブロック、温熱療法、はり治療などを行う場合もあります。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2012年5月13日

【相談者】2012年5月13日　　女性 C

質問

二三日前から、上顎に（ぷくっと膨らんだ辺り）違和感あり、先程から急に唾を飲むなどで、耳のした辺りにまで痛みが走るようになりました。朝には、痛みのある側だけに頭痛もありました。口のなかを見ても、特に何もありません。何かわかりますでしょうか。よろしくお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

上顎のどの部分が膨らんでいるかにもよりますが、唾を飲む時に痛むなら真ん中ではなく側方と推察します。上顎の側方かつ後方では、親知らずの周囲の粘膜が炎症を起こして痛むことがよくあるのですが、親知らず周辺が痛んでいるのではないでしょうか。

あるいは、親知らずの手前の歯の神経に問題があって痛んでいる可能性もあります。顎関節症や茎状突起過長症、耳下腺炎、側咽頭隙の炎症やガンなどが疑われるため、歯科や口腔外科、耳鼻咽喉科で痛みの原因を調べることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
20代	女性	2012年5月13日

【相談者】2012年5月13日　　女性 YR

質問

３ヶ月前に、左下の親知らず（埋伏知歯）を抜歯しました。腫れは１週間ほどで、痛みは２週間ほどでひきました。その後、顎の内側に小さなしこりのような物が残りました。抜歯をして２か月後に再度、腫れと痛みが出ました。すぐに病院へ行き、膿を取って頂きました。

頬が奥歯にかぶるような口内をしているので、抜歯後の穴に食べかすが詰まりやすいのでは、との事です。薬をもらい、３日ほどで落ち着きましたが、今月に入り再び腫れてきました。前より腫れはひどくないのですが、膿が出た為、再度病院へ行きました。先生もなぜ腫れるのか不思議がっていました。膿を取り、薬で少し落ち着きましたが、薬を使い切った頃から、また腫れと痛みが出てきました。膿も毎日出てきます。

腫れている部分は熱く、日曜のため、病院に行くことも出来ず心配です。ここのとこ、よく風邪をひくため、免疫力が弱ってるのかもしれません。もし何か思い当たる原因などがありましたら、ご教示お願い致します。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

親知らずを抜いて3ヶ月が経過すれば、抜歯によって生じた穴（抜歯窩）は塞がり、食べかすが詰まることはないはずです。従って他の何らかの異物が顎の内側（舌側）に埋まり（迷入）、それが原因で感染が続いているのではないかと推察します。異物として考えられるものは以下の通りです。

親知らずの一部抜歯の際に折れて迷入した舌側の骨抜歯時に使用したガーゼ縫合針

エックス線撮影やCT検査で異物の有無を確認し、あれば取り除く必要があります。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2012年5月10日

【相談者】2012年5月10日　　女性 KY

質問

６５歳になる父の事ですが１～２ヶ月程前から左耳横の骨が出てきています。掛かりつけの歯科医では歯の噛み合わせが悪くて筋肉が硬くなっていると言われ噛み合わせの調節で様子を見ています。段々大きくなっている様ですが噛み合わせが原因でしょうか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

左耳付近の皮下や筋肉に腫瘍かのう胞が生じている可能性があり、その場合は手術で取り除く必要があります。また、側頭骨や下顎骨の下顎突起に生じた骨腫や軟骨腫の場合にも、摘出手術が必要となります。

一方、筋肉の凝りが原因である場合は噛み合わせより食いしばりに注意が必要で、対策としてスプリント療法を行います。

下顎突起の動きによっては開口時に突出した状態になることもありますが、治療の必要はありません。

その他、顎関節や皮下組織が細菌感染による炎症のために腫れている可能性もありますが、局所を清潔に保って抗生物質を服用すれば治癒するでしょう。

年齢	性別	相談日
70代	女性	2012年5月9日

【相談者】2012年5月9日　　女性 T

質問1

80才の義母は多発性骨髄腫で1年半前に下顎右の骨切除手術をしました。術後1年程で痺れは軽減しますと担当医に言われたらしいのですが、日に日に痺れの範囲も下唇全体になり、痛みも強く、口が乾いて開かない時などもあります。半年に一度の診察では、もう治らないと言われた様で薬も無いとも言われた様です。他の口腔外科を訪ねた方がいいのでは？とも思うのですが。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

多発性骨髄腫とは、形質細胞が増殖する血液の腫瘍（ガン）の一種です。血管以外のいろいろな場所に病巣が生じ、骨の場合はエックス線写真に多数の穴開き像が観察されます。おそらく病変が下顎骨に限局したため、右側下顎骨切除術を受けられたのでしょう。

下顎骨の内部には下歯槽骨神経が走行しているため、手術の際に神経が損傷されて麻痺が生じたと考えられます。「痺れは軽減します」という言葉から、神経の切断には至らないものの、何らかの損傷が加わったことは確かでしょう。

神経の損傷は時間の経過とともに徐々に回復する場合もありますが、永久に回復しない場合もあります。しかしいずれのケースであっても、神経損傷による麻痺では「神経障害性疼痛」とよばれる痛みや違和感が生じます。これらの痛みに対しては抗うつ薬や抗けいれん薬、漢方薬、はり治療などが有効なので、一度ペインクリニックでご相談されることをお勧めします。

【相談者】2012年5月10日　　女性 T

質問2

この度は早々に回答をいただき、ありがとうございました。痛みが少しでも軽減出来る事を願い治療法を探してみます。

年齢	性別	相談日
50代	女性	2012年5月7日

質問

90歳の母についてです。脳梗塞を2回発症し、軽い右半身マヒがあります。過去に帯状疱疹でペインクリニックにかかったこともあります。1年前より口腔内の痛みを強く訴えます。

歯科も、何度も受診しましたが異常ないとの診断でした。軽い認知もあるため、痛みの程度ははっきりしませんが、かなり強い痛みのようです。痛いとは言いますが、食事は食べることができます。

痛みを楽にする方法などありましたらお知らせください。口腔ケアは、毎食後行いオーラルバランス使用しています。

回答

脳梗塞後の痛みということから「視床痛」が疑われます。この病気は脳内部の問題によって口腔内に痛みを感じるものですが、治療法としては抗うつ薬や抗けいれん薬の内服のほか、脳外科手術による対応も行います。

また、視床痛以外に帯状疱疹後神経痛や舌痛症、非定型歯痛、筋・筋膜痛、口腔カンジダ症、疼痛性障害などの可能性も考えられます。これらの病気の場合も薬物による治療が中心となりますが、帯状疱疹後神経痛や筋・筋膜痛に対しては、それぞれ星状神経節ブロックやスプリント療法などが有効な場合もあります。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2012年5月7日

質問1

3/1に総合病院口腔外科にて右奥歯の親知らずを抜歯、その直後から右前歯のねじれるような、圧迫されるような強い痛みがでて、ドライソケットによるものでそれが治れば良くなるだろうということでした。

二ヶ月以上たちますが、最初の一ヶ月より痛みは軽くなりましたが、今もずっと寝てる時以外は常に痛いです。先日また急に痛みが出てこのまま時間が経つのを待っていていいのか、顔面神経痛などとはちがうのかと疑問に思いメールさせていただきました。

顎の皮膚の感覚は普通にあるますが、圧迫や痺れがあります。夜やストレスを感じると痛みがまします。この痛みについて分かることがありましたらご連絡下さい。

回答1

親知らずの抜歯後に生じた穴（抜歯窩）は、通常抜歯直後に血液で満たされるため骨がむき出しになることはなく、表面が上皮という粘膜で徐々に覆われていきます。ところがこの上皮ができず、骨がむき出しのままになるのがドライソケットという状態であり、強い痛みが発生します。ドライソケットは数日から長くても1〜2週間で改善し、抜歯窩は治っていくものですが、２ヵ月以上も痛みが続くということは、普通のドライソケットではありません。ただし口腔内にガンが生じ、放射線照射を受けたことがある場合に限り、ドライソケットがいつまでも治癒しないケースがあります。

しかし、すでに十分すぎる時間が経過していることから、抜歯窩は塞がってきれいに治っているのではないでしょうか。それならドライソケットではありません。

ドライソケットでない場合、考えられる痛みの原因として「末梢性神経障害性疼痛」があります。これは神経が傷ついて麻痺が生じた後、神経が正常に回復することなく痛みや違和感が持続する状態です。親知らずの下の骨の中に下歯槽神経という神経が走っていますが、抜歯の際この神経を傷つけた結果、麻痺と痛みが生じたのではないでしょうか。

上記の痛みに対しては、星状神経筋ブロックや温熱療法、はり治療、ビタミン剤、抗うつ薬、抗けいれん薬、漢方薬などさまざまな治療法があります。早期の治療であるほど治る確率が高くなるため、抜歯された口腔外科を再度受診し、今後の治療法について相談されることをお勧めします。

質問2

お返事ありがとうございました。先日トリプタノールをだしてもらいました。寝る前に一錠、2日のみましたがまだ効果はないようです。こちらのＨＰを拝見して、非定型歯痛と症状が同じなので、私はから三環系抗鬱剤は効かないですか？といってだしてもらって、先生はその場でネットと辞書で調べている状態で。この痛みを治していただけるのか少々不安なのですが、少し様子をみたいと思っています。お忙しいところ返信ありがとうございました。

回答2

早く改善されるといいですね。いつでもお困りの際はご相談ください。

質問3

わざわざメールをありがとうございました。2ヶ月間歯の痛みで、地元の病院、他の二つの県と走り回って疲れてしまいました。ちょっと一休みのつもりで様子をみたいと思います。
伺うことになるかもしれません、その時はどうぞよろしくお願いします。

回答3

了解しました。回復の兆しが見えるといいですね。

 

年齢	性別	相談日
30代	男性	2012年4月28日

【相談者】2012年4月28日　　男性 MY

質問

下の歯の歯茎の内側に、丸い出来物があります。年々増えてきて、硬いのですが癌みたいな物なんでしようか!?大分若い頃からありますが、いたみはありません。教えて下さい。お願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

下顎の内側（舌側）には硬い膨らみが幾つも出現する場合がありますが、それほど珍しいことではなく、通常は癌ではありません。

この膨らみは下顎の骨自体が膨らんでいるもので「下顎隆起」「骨隆起」「外骨症」とよばれ、本来の骨の形が少し変化しただけのもので治療の必要はありません。

骨の膨らみは歯ぎしりや食いしばりなど噛む力によるもので、歯に無理な力がかかり続けると体が歯を守ろうとします。その反応から生じた骨の膨らみなのです。

骨の膨らみの増大化を防ぐためには、食いしばりに注意するとともに、就寝時歯ぎしりから歯を守る装置即ちオクルーザル・スプリントを装着することが有効です。