年齢	性別	相談日
60代	男性	2012年4月27日

【相談者】2012年4月27日　　男性 H

質問1

お忙しいところ、ご相談いたします。経緯は、昨秋右上６番（８年前に根管治療している）の歯茎が腫れて出血・痛みがあり、歯科医院で治療をしてもらい、その時にX線撮影で歯根が割れているので抜歯した方が良いと言われたが放置。今年になって出血や歯の動揺も有り抜歯してブリッジにと思い、総合病院の口腔外科を受診。X線写真で上顎洞炎を起こしていることとが判明。さらにCT撮影で上顎の骨が溶けて?胞が眼球のすぐ近くまで大きくなっていることがわかる。

40年近く前に蓄膿症の手術をしていたので、術後性頬部?胞と診断される。根治手術と同時に抜歯する必要があるといわれる。現在、右頬（右目下）に違和感有り、クラビット状500mgを服用している。

それで質問ですが、このまま口腔外科で手術をした方が良いのか、あるいは耳鼻咽喉科で診てもらい、内視鏡手術後に口腔外科で抜歯した方が良いのか戸惑っています。先生のご意見をお聞かせ頂ければと思い、ご相談いたしました。よろしくお願いします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

右上6番の歯根破折と破折部分の根尖性歯周炎、歯性上顎洞炎、術後性頬部嚢胞が生じているということですね。歯性上顎洞炎への対応として、肥厚して炎症が治まらない上顎洞粘膜を?離して取り除き、鼻腔と交通させる穴（対孔）を開ける手術があります。これを「上顎洞根治術」といい、かつては盛んに行われたものの、内視鏡手術が発達した現在ではほとんど実施されていません。

40年前に受けられた蓄膿症の手術とは、上記のようなものではないでしょうか。口腔外科で抜歯と根治術が予定されているということから、現状では上顎洞に本来あった粘膜ではなく、肉芽組織や瘢痕組織があると予想されます。この部分に歯からの感染が及んで炎症が生じているため、これらの組織を掻爬して感染部分を取り除く手術を行うのではないかと推測します。

また上顎洞根治術後10～20年が経過すると、上顎洞の中に粘液が溜まった袋状の病変、すなわち嚢胞が生じる場合があります。この術後性頬部嚢胞は徐々に増大し、顔面が腫れたり、眼球が上に押し上げられてものが二重に見えることがあります。実はこの嚢胞についても以前は摘出手術が行われたのですが、現在は内視鏡で手術するケースがほとんどです。つまり対孔から内視鏡を入れて嚢胞の一部を切り取る開窓術を行えば、9割の嚢胞が縮小して治るのです。ただし残りの1割は嚢胞が複数あったり、骨の形態が複雑であるために従来の手術でないと対応不可能とされています。

CT等で嚢胞の状態を確認されているようなので、内視鏡手術で対応できるか否かについては検討されていると考えられますが、結果として内視鏡手術が困難で、嚢胞を摘出すると判断されたのでしょうか。

嚢胞が眼球下方の眼窩底に接近していることから、摘出手術によって眼窩底の骨に穴が開き（既に開いているかもしれません）、眼球が下方にずれる場合があります。そうなると、ものが二重に見える複視が生じる可能性もあります。口腔内から上顎犬歯上方の粘膜を切開し、上顎洞を露出させる従来の手術を行う場合は、嚢胞を摘出するのではなく、開窓術をとる方が安全かもしれません。

ただし内視鏡手術で対応する場合は、口腔外科では抜歯のみ行い、その際生じた穴（抜歯窩）から上顎洞内を洗浄してもらうとよいでしょう。そして、その後耳鼻咽喉科で内視鏡手術を受け、うまく治らない場合は従来法の手術を検討されてはいかがでしょうか。

【相談者】2012年4月28日　　男性 H

質問2

今晩は。樋口先生、お忙しい中お返事頂きましてありがとうございます。

私も初めに、この口腔外科で「抜歯して洗浄するだけ」、また「耳鼻科で内視鏡手術」の事を聞いたのですが、「抜歯・洗浄だけでは?胞は大きいので除去できない」、「内視鏡でも痛み等余り変わりはなく、抜歯しなければならないので・・・」ということでした。

でも、いろいろ調べてみますと内視鏡手術の方が手術や術後の負担も少ないようなので迷っているところです。同じ病院に耳鼻科もあるのですが・・・。

手術する予定でいるので、何となく言い辛いのですが来週受診する時に、再度担当医に聞いてみたいと思います。ありがとうございました。

年齢	性別	相談日
40代	女性	2012年4月6日

【相談者】2012年4月6日　　女性 S

質問

1年7カ月前に親知らずをいっぺんに4本抜きました。左下の唇に痺れが未だに残っています。最近は、痺れが酷い時は、唇が少し左に流れて行くようになりました。医者は、「神経に傷は着けてない。9割型治っている。唇が流れて行くなんて、絶対にあり得ない」と。痺れが酷い時は、本当に左に唇が流れて行きます。人にも指摘されるようになりました。

今の先生を信じて通院するべきなのでしょうか？大学病院並みに大きい病院です。もう、元には、戻らないのでしょうか?

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

今回のしびれは下顎親知らずの抜歯と関係していると推測します。下顎骨の中には下顎管が走行し、親知らずの根の先端付近を通過しますが、この管の中には下歯槽動脈や静脈などの血管とともに下歯槽神経が入っています。親知らずの抜歯時にこの神経が傷つくと、歯や歯肉、下唇の感覚が鈍くなったり、ピリピリとしびれが切れたようになったりします。

「神経を傷つけていない」という先生のコメントから、親知らずと下顎管との間に距離があり傷つく可能性はないと思われたのでしょう。確かに親知らずの抜歯後の腫れにより、神経が圧迫されて麻痺が生じるケースがありますが、その場合は数日～数ヶ月で麻痺は消失するものです。しかし1年7ヵ月が経過しても麻痺が残っているのですから、やはり神経が傷ついていると考えられます。

また、下歯槽神経は知覚を司る神経であり、唇を動かす運動神経ではありません。唇を動かすのは顔面神経の下顎緑枝と頬筋枝です。知覚神経が傷ついた後、回復途中で運動神経と連絡し、知覚麻痺と運動の異常が生じる場合はありますが、今回傷ついたのは顎骨の中であり、ここに運動神経はありません。従って、神経の損傷そのものが唇の流れを直接引き起こす可能性はないでしょう。

それでは、なぜ下唇の流れが生じるのでしょうか。部分的な顔面神経麻痺が生じている可能性も考えられないわけではありません。また、神経麻痺が生じるとその部分の温度低下と筋萎縮が生じるため、その影響から下唇の流れが起こったのかもしれません。

下歯槽神経麻痺の治療法には星状神経筋ブロック、遠赤外線照射、ビタミンB12製剤、ステロイド剤、漢方薬などがあります。しかし、これらの治療は神経損傷の直後から開始すれば効果的ですが、抜歯後1年以上となると、残念ながら治療が成功する確率は低いと考えます。神経麻痺の治療は麻酔科で行われる場合が多いものですが、その病院には麻酔科がないのでしょうか。麻酔科か歯科麻酔科に紹介してもらえるよう、相談されることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
60代	女性	2012年4月5日

【相談者】2012年4月5日　　女性 Y

質問1

初めまして。お尋ねします。左ほほの内側に血豆が出来ましたので潰して皮を引っ張った所左口腔内側全体がはがれ上唇と下唇の所まで剥がれそうになりましたのではさみで切りました。左のほほが重く張った感じでほほは少し腫れています。

口内は早く治ると言われますがこのまま日が建てば治るでしょうか。お尋ねします。ちなみに痛みはありません。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

何らかの外傷により粘膜が傷ついて内出血すると血豆（血腫）ができますが、引っ張ったりせずそのままにしておけば徐々に治癒します。また、今回のように引っ張ると血腫は潰れる可能性がありますが、周辺の粘膜も含め全体的に剥がれてくることはありません。

しかし実際に粘膜が広範囲に剥がれてきたことから、単に血腫ができたというだけに留まらず、何らかの問題を抱えていると考えられます。粘膜下組織の結合力が低下し、粘膜上皮と粘膜下組織が分離しやすく水泡ができやすい状態、つまり天疱瘡や類天疱瘡などの自己免疫疾患が疑われます。口腔外科や耳鼻咽喉科を受診されることをお勧めします。

【相談者】2012年4月6日　　女性 Y

質問2

ご親切に早速詳しいお答えをいただき　ありがとうございました。過去には剥がしても血豆の所だけでしたが今回初めて連なってはがれ驚いております。お答えを参考にさせていただきます。誠にありがとうございました。

年齢	性別	相談日
60代	女性	2012年4月3日

【相談者】2012年4月3日　　女性 H

質問1

最初に症状を意識しましたのは、去年の11月です。歯科と耳鼻咽喉科を受診しましたが、あまり相手にもしてもらえず、気にしないで生活するようにとのことでした。

症状は、口の中です。口の中に何か食べかすのようなものが湧いてきます。手で触れませんが何かが特に前歯に止まっています。前歯で噛むと何かが噛めます。それはかつお節を食べて、かつお節が歯に残ってそれを噛んでいるような感じです。歯と歯を合わせるとギシギシ音がするような感じです。まるで反芻をしているようにズーと口を動かしてしまいます。触れませんので飲み込むということはありません。しかし後から後から湧いてきます。歯と歯茎の間を自分で吸うと吸い出せている感じがしますが、固形物ではありません。痛いとか痒いとか味覚がないとかはありません。ただ１日中噛んでしまいますので不愉快なだけです。

これは口腔外科を受診したらいいのでしょうか。ご多忙中誠に恐縮です。よろしくお願いします。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

歯と歯肉の間から何かが出てきている場合は、浸出液や膿が疑われます。歯周病によって歯肉が炎症を起こすとこのような液体が出てくるのですが、歯周病の問題はないのでしょうか。

もし歯周病でないとすれば実際には出ておらず、ただ「出てきているような感じ」がするということになります。その場合は感覚障害すなわち「口腔異常感症」、おかしな感覚がある場合は「口腔セネストパチー」ですが、いずれの場合も内服薬による治療が中心となります。

【相談者】2012年4月4日　60代　女性 H

質問2

早速のご連絡ありがとうございます。歯周病は近くの歯科に3ヶ月毎に通院しています。この歯科の先生はわたしの症状は相手にしてくれません。でも6カ月間毎日、口の中に何かが湧いてくる症状が続いていますので感覚障害とは思われません。この症状は睡眠時はなくなります。眠ろうとして目を閉じていると口の中が明らかに唾液で潤ってきます。そう意識するすると眠れます。貴クリニックは、こちらからは正直遠いです。この近くで受診できる病院を教えていただけませんか。お忙しいところ恐縮です。

【回答2】口腔外科総合研究所　樋口均也

３ヶ月に一度歯科でメンテナンスを受けられていることから、歯周病の急性症状が続いている可能性はなさそうですね。その場合は、歯と歯肉の境界から何かが出てきている状態は考えにくいでしょう。唾液が粘?となっているか、粘膜が剥がれてきているのではないかと思いますが、どちらもドライマウスと関連深い症状です。

やはり口の中の状態をよく調べる必要があります。ドライマウス研究会のホームページに登録されている歯科医院であれば対応は可能ですから、一度ご相談されることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
40代	男性	2012年4月2日

【相談者】2012年4月2日　　男性 M

質問1

こんばんは。初めて相談させていただきます。よろしくお願いいたします。２週間程前から下の内側の歯茎より下の口の底の部分の左右、唇の裏、舌の裏から横にかけて腫れて痛みが続いています。首のリンパ腺も腫れています。その間、耳鼻咽喉科でヘルペス、皮膚科でカンジダと診断されたのですが、どちらも違う様で、症状は治まりません。現在皮膚科で炎症を抑える塗り薬をつけています。

現在の症状は、口の底の部分の左右は、部分的にボコっと盛り上がって硬く、表面はただれていて、舌の横と歯茎はただれています。このような症状から考えられる病気は何があるでしょうか？よろしくお願いします。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

口腔粘膜が荒れる病気としてはヘルペス性口内炎、帯状疱疹、多形性浸出性紅斑、天疱疹、頬天疱疹、懐死性潰瘍性口内炎、水癌などがあります。水癌は癌ではなく、細菌感染により粘膜や筋肉などに潰瘍が生じる病気です。

これらの原因はウイルスや細菌の感染、アレルギー、自己免疫疾患とさまざまで、症状も水泡ができて破れびらんが生じるもの、びらん、潰瘍壊死、壊瘍が生じるものなどがあります。

また、両側の口底部が腫れていることから、ドライマウスによる唾液腺炎が併発している可能性もあります。糖尿病や自己免疫疾患、低栄養状態、エイズ、癌、肝硬変、腎不全、ステロイド剤や免疫抑制剤の服用などがある場合、口腔粘膜の症状が悪化しやすくなります。

どのような症状でいかなる原因が疑われるのかについては、実際に診察をした医師でないと判断できません。既に治療を受けられているのですから、効果がみられないことを担当医に伝えるとよいでしょう。その点を考慮のうえ、今後の検査や治療法を具体的に検討していただけると思います。

【相談者】2012年4月3日　　男性 M

質問2

早々の返信ありがとうございました。再度ご相談があるのです。よろしくお願いいたします。現在、デキサルチンという薬をつけて様子を見ている状態です。口角が切れて唇も荒れていたようですが、その薬で唇のほうはだいぶ良くなってきました。

回答の中にあったステロイド剤の服用などで口腔粘膜が悪化しやすくなるとの事でしたが、一年程前まで、円形脱毛症の為に、かなり強いステロイド剤を約２年程服用していた事があります。その薬の影響は考えられますか？服用を止めてから一年程たちますが、どうでしょうか？よろしくお願いいたします。

【回答2】口腔外科総合研究所　樋口均也

ステロイド剤の服用終了後１年が経過していることから、その影響はないと考えます。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2012年3月30日

【相談者】2012年3月30日　　女性 K

質問1

１か月ほど前、下唇に水膨れのような物が出来、歯科に行ったところ「粘性のう胞」と診断され、レーザーで摘出してもらいました。経過は良く、安心していたのですが、また最近にになって、以前と同じところ（のような気がしますが）にまたのう胞が出来ました。かかっている、歯科の先生は様子をみようとおっしゃっていますが、気になります。痛みはなく、５ミリ程度なのですが、心配になります。このように再発することはあるのでしょうか？大学病院にあるような口腔外科にかかるべきなのでしょうか。お手数をおかけしますが、ご回答頂けるとたすかります。よろしくお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

粘液のう胞は唾液が流れ出す管（導管）が傷つき、唾液が周囲に漏れ出して風船のように膨れる病気です。下唇の粘膜には小唾液腺（口唇腺）が多数あるため、粘膜を噛むと傷つき、粘液のう胞ができやすいのです。

粘液のう胞は自然に治るものではなく、摘出する必要があります。傷ついた口腔腺を残してのう胞だけを摘出すると唾液の漏れが続き、のう胞が再発してしまうからです。レーザーを当ててのう胞を焼き切る（焼灼する）治療を受けられ、口唇腺からの唾液の漏れが続いているようですが、口唇腺も含めてのう胞を摘出する必要があると考えます。

担当の先生が手術できない場合は、できる先生を紹介してもらいましょう。大学病院の口腔外科であれば当然手術は可能ですが、特別な準備を必要としない手術なので、歯科や耳鼻咽喉科でも対応できるはずです。

【相談者】2012年3月31日　　女性 K

質問2

お忙しいところ、早速ご回答ありがとうございました。担当の先生に相談してみようと思います。

年齢	性別	相談日
40代	女性	2012年3月20日

【相談者】2012年3月20日　　女性 YS

質問

中学１年→蓄膿症手術左右

３５歳→数年歯が痛く治療してると、ある日左歯茎に膨らみができ→総合病院口腔外科で術後性上顎洞のう胞と言われ即手術

４８歳→左ほおに痛み（歯痛あり）総合病院口腔外科に行く→レントゲン、ＣＴも痛くなるのう胞はないと言われる。上顎洞は白いが、水のう胞で痛くなるわけがないと言われる。こんなに痛いのに、「痛くなる原因なし」と言われ、「むしろ歯を抜いたほうがいい」と言われる。歯茎も腫れていないし、硬いものも噛めるのに？？

すぐに、総合病院の耳鼻科に行くと、レントゲン、ＣＴ　ＭＲＩを見て「即手術」と決まった。膿性ではない、水のう胞って、ＣＴとかでわかるのですか？また、膿んでいなかったら痛くないのですか？耳鼻科では、抗生物質はききません。痛み止めですと言われ、処方され、手術の日程はまだ決まっていません。

毎日、シクシクと歯痛、頬痛です。特に疲れると、痛みどめ（ロキソニン）を飲まなくては辛いです。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

蓄膿症すなわち副鼻腔炎の手術から10～20年経過後、術後性上顎のう胞が生じるケースがありますが、22～23年後にのう胞摘出術を受けられたようですね。

さて現在の頬部の痛みは、のう胞が再発して感染が加わったことによる痛みの可能性があります。抗生物質は上顎洞内の感染巣部に到達するのが難しいと予測されるため、「ききません」と言われたのではないでしょうか。消炎鎮痛剤のロキソニンが効くことから、やはり感染が生じていると考えられます。今後、再びのう胞摘出術を行う予定はないのでしょうか。

口腔外科では水のう胞と言われたということですが、おそらく「粘液貯留のう胞」を指していると考えられます。確かにその場合は痛みがなく、手術で取り除く必要はありませんが、CTで粘液貯留のう胞なのか術後性上顎のう胞なのかを見分けるのは困難です。また、内部に溜まっているのが膿なのか、粘液や水なのかを見分けることも同様に難しいでしょう。また、手術を繰り返したことによる末梢性神経障害性疼痛の可能性も考えられますが、その場合はロキソニンが効かないため該当しないと考えます。

年齢	性別	相談日
40代	女性	2012年3月13日

【相談者】2012年3月13日　　女性 Y

質問1

一か月程前から舌がぴりぴりして内側の歯茎と頬の内側がはれているような感覚。口角が荒れてかゆみがある。口の中がしょっぱい感じ。とにかく、口の中が腫れてる感じで辛い。アレルギー鼻炎の薬とシミに効くトランサミンなどビタミン剤を飲んでいます。

内科と口腔外科のある歯科にいきましたがストレスからの舌炎だといわれとくに薬はもらってません。市販の口内炎に効くビタミン剤をのんでいます。ほっといて治りますか？最近顎の下を触ると少し痛みなんかしこりっぽいものがあるきがします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

口の中に多くの症状が現れていますが、それぞれについて幾つかの病気の可能性があります。

舌がぴりぴりする舌痛症、舌炎、口腔カンジダ症、貧血が考えられます。

歯茎と頬粘膜の腫れ歯周炎、扁平苔癖、口内炎が考えられます。

口角の荒れ口角炎でしょう。

口に中がしょっぱい味覚障害でしょう。

顎の下の痛みとしこり顎下リンパ腺炎、顎下唾液腺炎、筋痛が考えられます。

全体の症状と関連がある問題として、ドライマウス、くいしばり、亜鉛不足、ストレス、自律神経失調症、うつ病、アレルギーが関係することがあります。放っておいて治ることもあるでしょうが、改善しない場合や悪化する場合もあります。

【相談者】2012年3月14日　　女性 Y

質問2

お返事ありがとうございます。たくさんの病名に落ち込みましたが、亜鉛を昨日から飲んでみました。気のせいか少し口のなかがましになったきがします。もう少し様子を見てみます。"

年齢	性別	相談日
40代	男性	2012年3月9日

【相談者】2012年3月9日　　男性 SK

質問

半年ほど前から食事の最中よく耳の下辺りが腫れるような症状が出始めました。ただ毎回そのような症状が出る訳ではなかったのでそのまま放置してました。その後口の中（左側の頬）に黒い血豆のような出来物ができました。そのころから耳の下の腫れる感じや痛みは食事の際、慢性的になり始めその後、その血豆のような出来物が潰れた箇所から耳の横の腫れてる箇所を押すと透明な液体が出てくるようになりました。

最近では口の中の液が出てくる箇所も口内炎に似たような痛みも出始めた為、数日前に歯科医の先生に診ていただいたのですがやはり口内炎でしょうとの診断で軟膏を処方してもらい暫く様子を見ましょうということでした。確かに軟膏を塗り始めると痛みこそ和らぎましたが相変わらず耳のした辺りの腫れる感じと透明の液体は出てくる状況です。

単なる口内炎とは思えないので何かアドバイスがあれば教えてください。宜しくお願いします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

耳の下部分には皮膚や唾液腺(耳下腺)、筋肉(広頸筋、顎二腹筋、胸鎖乳突筋)、骨(下顎骨舌骨、頸椎)、リンパ節、血管(頸動脈、頚静脈)、咽頭がありますが、これらの部分が腫れるとすれば組織のどこかに炎症が生じていると考えられます。のう胞や腫瘍があるのかもしれませんし、筋肉が凝っている可能性もあります。

また、口の中の出来物は内部に唾液が溜まった粘液のう胞、液体が出てくることから唾液?や膿瘍からの排膿、あるいは頬粘膜にある唾液の出口すなわち耳下腺乳頭も考えられます。上記で可能性が一番高いのは耳下腺に細菌感染が生じて炎症が起こり、痛みを感じたり腫れたりしていると唾石や口腔乾燥、また腫瘍などがあると感染しやすくなります。

口の中の出来物は頬粘膜の耳下腺乳頭付近にできた口内炎や血腫、膿瘍のいずれかではないでしょうか。耳下腺乳頭から唾液が出ていること自体は正常な現象であり、何ら問題はありません。

耳下腺の検査方法には細菌検査、唾液検査、耳下腺透影、超音波断層撮影、CT、MRI、唾液腺シンチグラフィーなどがあります。一度耳鼻咽喉科や口腔外科を受診し、耳の下の痛みや腫れの原因が耳下腺の問題なのかどうか、耳下腺がどのような状況にあるのかについて検査を受けられることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
50代	男性	2012年3月7日

【相談者】2012年3月7日　　男性

質問

はじめまして。昨年の１２月ごろから　口腔内のどこからか唾液が湧き出てきて仕事に差し障る状態になりました（そのため３０年吸っていたたばこをやめました）。近くの口腔外科に診察にいっても異常なしといわれ相手にされませんでした。でも口の中に唾液とともに何かわきでてきて歯にくっつくのです（上あごの真ん中に特に集中している）

考えられることは、昨年６月ごろ水虫のため皮膚科にゆきチガソンを処方されそれから味覚障害になったということです（８月末にはチガソンはやめた）。薬害と考えるべきでしょうか。このままどうすればいいか途方にくれております。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

チガソンは皮膚が角質化して固くなった部分を剥がし、正常な表皮を再形成するための薬で、副作用として口が渇いたり口腔粘膜が荒れる場合があるため、味覚障害はそのため生じたのかもしれません。

さて、現在気にされている「唾液が湧き出てくる」症状と、チガソンが関係しているか否かといえば、おそらく関係ないでしょう。副作用であればチガソンの服用中に出るはずですが、服用期間と症状出現の時期が一致しないからです。

また、唾液の問題については唾液分泌過多（流涎症）、ドライマウス、口腔異常感症、口腔セネストパチーなどの病名が考えられますが、口腔粘膜や唾液に異常があるかどうかで治療法が大きく分かれます。従って、耳鼻咽喉科や口腔外科を受診されることをお勧めします。