年齢	性別	相談日
30代	男性	2010年11月28日

【相談者】2010年11月28日　　30代　男性　M

質問

初めて相談させていただきます。3年ほど前に歯医者で左下6番に虫歯が見つかったので大部分を削り、神経を抜いて銀歯を埋めて治療が終了しました。その後すぐに左下6番延長上の左頬下が痛み出し、その部分を手で軽く叩くと左頬下周辺がビリビリと痺れるような症状が出始めました。

10日程度続いた後痺れは治まりましたが、現在も時折左頬下や左口腔内、首の左側に圧迫感を感じたり左耳から首にかけてビリビリと痙攣したりします。この虫歯の処置後の痺れとこれらの症状は関連性がある可能性はあるのでしょうか？

これ以外にも2年半ほど前より原因不明の嚥下障害が続いていて、内科、耳鼻科、消化器科、神経内科で内視鏡、CT、 MRIなどさまざまな検査もしましたが異常が見つかりませんでした。少しずつ、前述した圧迫感が強くなってきているため、この口腔内の症状と嚥下障害が何か関係があるのではと気になっています。ご回答よろしくお願いいたします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

治療以後その周辺にいくつかの症状が続いているということですが、まず確認すべき点は「歯の治療が成功したか否か」ということです。歯の神経を抜く治療が思わしくできなかったり、歯が割れてしまった場合や、顎の骨に病変がある場合は、何らかの症状が続いても不思議ではありません。しかし、この点については歯科で確認したうえ、問題がないということですね。

歯やその周囲の組織に明らかな異常が見当たらないにもかかわらず、症状が長く続く原因として、歯の神経を抜いたことによる末梢神経の損傷から引き起こされる病気（複合性局所疼痛症候群Ⅱ型、英語表記はcomplex regional pain syndromeで、CRPSと略します）が疑われます。

歯の神経を抜くと、歯の根の先端部分で一度神経は切断されますが、通常は時間が経てば治るものです。ところが、切断部付近の神経が異常な興奮を起こし、それが持続して周辺にある交感神経まで影響が及ぶケースがあります。これがCRPSⅡ型の病態であり、痛みやピリピリ感、痙攣、脱力、感覚異常やその他さまざまな症状が出現するのです。

CRPSⅡ型の治療方法としては、星状神経節ブロックやトリガーポイントブロック、あるいは抗うつ薬や抗痙攣薬、抗不安薬などを服用する薬物療法があります。

他に、顎関節症でもこのような耳の症状が生じる場合がありますが、口腔外科や歯科ではこの点について何といわれましたか。ただし、どんなに検査しても異常が見当たらないケースであっても、生活上のストレスや不安感から、このような症状が起こる可能性はあります。その場合はまず、症状の改善を主眼とした治療を進めていくことになります。

年齢	性別	相談日
30代	男性	2010年11月23日

【相談者】2010年11月23日　　30代　男性　K

質問

20日前から耳が詰まった感じがありしゃべるとエコー音がし頭がふらふらします。 耳下から顎の関節にかけて筋肉に違和感があり夕方になると症状がひどくなります。耳鼻咽喉科・口腔外科・呼吸器内科・神経内科に受診しましたが症状がひどなるばかりです。原因は何がしているのでしょうか？歯医者に行ったら虫歯でない歯を抜かれそうになりおまけに整形を勧められました。頭にきました。何が原因なんでしょうか？至急におしえて。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

「耳の詰まった感じ」「頭がふらふらする」という症状から、耳に問題がありそうですが、耳鼻咽喉科での診察の結果は異状なしということですね。脳神経の異常や頭蓋内の病気も考えられますが、神経内科の診察はすでに受けられたのですね。

他に、顎関節症でもこのような耳の症状が生じる場合がありますが、口腔外科や歯科ではこの点について何といわれましたか。ただし、どんなに検査しても異常が見当たらないケースであっても、生活上のストレスや不安感から、このような症状が起こる可能性はあります。その場合はまず、症状の改善を主眼とした治療を進めていくことになります。

年齢	性別	相談日
50代	女性	2010年11月12日

【相談者】2010年11月12日　50代　女性　

質問

初めまして、こんにちは。現在、唾液がネバネバしたり、口が乾燥してたぶんドライマウスかなあと思っています。私はパニック障害と過呼吸、うつ病で、診療内科に通っています。本当は、そちらの医院で直接お話を聞きたいのですが、パニックで長い時間の外出が出来ません・・・。心療内科の方でも相談したのですが、ドライマウスになるほどのお薬は出していない、との事で、一応アーテン錠２ｍｇを頂いて飲んでいますが、改善はありません、家で症状を治す方法などが有りましたら、教えて頂きたいです。宜しくお願い致します。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

パニック障害やうつ病に対して、抗うつ薬や抗不安薬を処方されているようですが、これらの薬剤は多かれ少なかれドライマウスを引き起こします。また、薬の副作用によって生じる錐体外路症状が原因でネバネバ感が生じていると考え、アーテン錠が処方されていると推測しますが、こちらも同様にドライマウスを引き起こすものです。

従って、薬の服用を中止すればドライマウスの症状は改善するかもしれませんが、今度はうつ病などの悪化が懸念されるため、休薬するか否かは慎重な判断が必要となります。心療内科の先生は休薬よりも薬を維持する必要性を重視されているようなので、薬の中止はやはり問題がありそうですね。そうであれば薬は維持したまま、他の方法でドライマウス症状の改善をはかるべきでしょう。方法は多種多様にありますので、以下に列挙します

十分に水分を捕る。

お茶やコーヒーの飲みすぎは避ける。

よく噛んで食事することを心掛ける。

口の周囲の筋肉を鍛える。

唾液腺マッサージを行う。

くいしばらず、肩の力を抜く。

ストレスをため込まない。

体質に合った漢方薬を服用する。

また、重篤なドライマウスを引き起こす原因として、シェーグレン症候群という病気があります。唾液検査や血液検査でこの病気の有無をチェックすることも必要でしょう。

年齢	性別	相談日
20代	女性	2010年10月12日

【相談者】2010年10月12日　20代　女性　M

質問

６年前に、受け口の矯正と、下顎骨を切って後ろへずらす手術を受けました。目が覚めたときから左舌が腫れていないのに腫れている感じがし、（実際には腫れていません）徐々に感覚は戻ったのですがかなり鈍く、常にしびれていて、酸っぱい感じがします。左の歯を磨くだけで左舌に痛みが走ったり、痺れと痛みと酸っぱさが耐えきれず、飴をなめて気を紛らわさないといけない状態がずっと続いています。

今日、ふと鏡を見ると左舌の一部が茶色くなっていました。以前にもたまに、こういうことはありました。また、これも依然からですが、左の舌には右舌に見られるような赤いぷつぷつや、生き生きとした赤色はみられず、なんとなく薄い紫のような色で、張りもありません。

当時の先生にこのことは伝えていましたが、「気のせいだ」と言い相手にしてもらえず、ビタミン剤をもらっただけでした。その後、ずっと怖くて病院に行っていなかったのですが、この違和感がつらくてたまりません。何か治療法はあるのでしょうか？一度、受診した方が良いのでしょうか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

受け口（下顎前突症）を改善するために下顎骨骨切り術を受け、その際に舌神経に損傷が生じたということですね。６年が経過しても感覚が鈍い状態が残存しているのは、おそらくそのためでしょう。舌神経は舌の前方３分の２の知覚を司るため、損傷を受けると感覚（知覚）が麻痺してしまいます。また、鼓索神経という自律神経も走行していることから、自律神経に関係した症状も同時に出現する場合があります。それが、今回問題にされている酸味感などの味覚異常や、毛細血管の透過性亢進による茶色の変色などの原因であると考えられます。

www.koku-naika.com/p447orofacialpain30.htm

さらに、感覚が鈍いだけでなく触ると痛みが走る症状は神経損傷後に起こる痛覚過敏で、残念なことに治療が困難なものであるとされています。

治療方法については、手術の直後であればビタミン剤などが有効ですが、６年も経った今となっては効果は期待できません。星状神経節ブロックとよばれる首への注射や抗うつ薬、抗けいれん薬などが有効な場合がありますのでペインクリニック、歯科麻酔科、口腔外科などでご相談されることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
30代	女性	2010年9月30日

質問

4年前くらいから、熱いお風呂に入ったりして体があたたまると、顎全体(歯全体)が痛くなります。しばらく我慢していればおさまるのですが、すべての歯が痛くなるのでいったい何なのか心配しています。歯科治療中にも、ひとつの歯が痛くなるとその両隣や下の歯の治療中なのに、同じ場所の上の歯が痛くなることもありました。気のせいか冷たいものを口にすると治りが早い気がします。神経の炎症や腫瘍など、考えられますか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

ひとつの歯が痛くなると隣接する歯や噛み合う側の歯（対合歯）が痛くなるという現象は、しばしば見られるものです。わたしたちの脳は痛みを感じる構造になっているのですが、１本ずつ区別して痛みを感じることができないため、周囲の歯も痛んでいるような錯覚を起こしやすいのです。これを「連関痛」といいます。

さて、体が温まると全部の歯が痛むということは歯周病の場合によく見られるもので、神経の炎症や腫瘍の場合の痛み方とはかなり様相が異なります。従って、歯科で歯周病を含め痛みの原因を調べることをお勧めします。

年齢	性別	相談日
40代	女性	2010年9月21日

【相談者】2010年9月21日　　40代　女性　HK

質問1

もう１０年近く前になるのですが、唾石症のため、口腔外科で顎下腺の摘出手術をして以来、舌の右半分の痺れが治らず苦しんでいます。手術後、２年ほど通院しましたが、医師は、「回復するまでには時間がかかる」と言うだけで、手の施しようがない様子のため、通院もやめてしまいましたが、結局１０年近くたった今でも痺れは回復しません。

手術前に、こんな後遺症がでることなど聞いていませんでしたが、こんなことはよくあることなのでしょうか。正直、１０年近くにわたる痺れの不快感によるストレスは大変なもので、（具体的に書くと長くなりますので省きますが）この症状がこのまま一生続くのかと思うと耐えられない思いです。

痺れを改善する方法は、やはりないのでしょうか？また、これは医療ミスとはいえないのでしょうか？一生逃れられそうにない苦痛を思うと、何らかの責任をとって欲しい思いはあるのですが・・・宜しくお願いいたします。

【回答1】口腔外科総合研究所　樋口均也

顎下腺の摘出の際、右の舌神経が損傷を受けたと推測します。少々の損傷であれば時間の経過と共に回復するのですが、10年近くたっても痺れたままということから、神経が切断されてしまった可能性があります。

当然のことながら、手術では神経や血管を傷つけないように注意するものですが、それでも損傷してしまう場合があります。神経の走行には一定のパターンがあるのですが、中にはパターン外の部分を走っている場合もあります。また顎下腺の炎症が慢性化し、周囲の組織と癒着している場合は傷つきやすくなります。

ところで、神経の損傷が医療ミスなのか、それとも不可抗力によるアクシデントなのかをメール上で判断することは不可能です。ただし、手術前の説明には不備があったといえるかもしれません。原則として、手術前には起こり得る問題について担当医が一通り説明し、その上で手術を行うか否かを相談し、最終的に決定する必要があります。そのような説明がなかったとしたら、その点に関しては問題があるといえるかもしれません。

残念ながら、これから麻痺を回復させることは難しいでしょう。傷ついた神経をつなぐ「神経縫合術」や、足などから神経を採取して移植する「神経移植術」を行うことが、残された手段であると思います。従って、神経に関する手術の経験が豊富な口腔外科、あるいは形成外科の病院で相談されることをお勧めします。

【相談者】2010年9月22日　　40代　女性　HK

質問2

樋口先生。お忙しい中、早々に、またご丁寧なお返事、本当に感謝いたします。今まで、心の中で悶々としながらも、どこに相談してよいのかもわからずにおりましたが、先生のお答えをいただき、大分気持ちがすっきりいたしました。

今度、経験豊富な口腔外科か形成外科を探して受診してみようと思います。本当にありがとうございました。お体に気をつけて、先生のさらなるご活躍をお祈り申し上げます。

【回答2】口腔外科総合研究所　樋口均也

早期のご回復を心よりお祈り申し上げます。

年齢	性別	相談日
50代	女性	2010年9月8日

【相談者】2010年9月8日　　50代　女性　OK

質問

３月から口の中にいつも、ビスケットの粉があるような違和感があります。歯科で観て頂いても異常なし」でした。夜になると違和感は強まります。最近はザラザラ感の他にヌルヌル感もあります。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

口の中にビスケットの粉のようなものが実際にある場合と、ない場合とで治療法が異なりますが、歯科の診察で異常は見当たらないということですね。それでも違和感がある場合は「口腔異常感症」という病名がつきます。

原因はいろいろと挙げられますが、最も多いケースがドライマウスで、口腔粘膜が乾燥すると粉っぽい違和感やザラザラ感、ヌルヌル感が生じます。これらの症状はストレスや不安感によって誘発されやすく、心理的・社会的な要因から生じる場合が多いため、身体表現性障害と呼ばれます。その他には、うつや統合失調症の身体症状である場合もあります。

それぞれの原因に応じた治療を行うためドライマウスの有無などを調べることになりますが、中には原因が見つからないケースもあります。そのような口腔異常感症に対しては、異常と感じる感覚を改善するための治療法が必要となります。 

年齢	性別	相談日
30代	女性	2010年9月1日

【相談者】2010年9月1日　　30代　女性　ＴＡ

質問

こんにちは。3ヶ月前に左下6番のかぶせ物が取れ、抜歯したほうがいいけどこのまま使ってもいいといわれ、新しくかぶせ物をしました。その後、右下6番の歯にひびが入り抜歯して、インプラントの１次手術を1週間前に終えました。

3ヶ月前位から左奥歯の上の6番がひどい知覚過敏になったり、前歯上下全体がしみたり、ずっと前歯がすーすーする、ずきずきする、浮くような痛み（違和感？）があります。上前歯の1番左右の間を３年以上前に治療して白い詰め物をしてもらっていて特に上の左右1番が痛みますが、断定的に言える歯がありません。

しばらく口をあけずにいると、上唇の内側が上歯茎にくっついて、歯茎からはがすと、しょっぱい味がします。これは膿なのでしょうか？また、口の中がいつもすっぱい感じなので、唾液が多いです。

上1番の隙間の歯茎の圧迫痛もあります。歯石もとってもらい歯茎ははれていません。知覚過敏の治療は、５回しましたがよくなりません。前歯は以前過食嘔吐もしていた時期があり、先が薄くなっています。原因がわからず不安です。ちなみに今授乳中です。長々と書いてしまい、お手数おかけいたしますが、ご返答宜しくお願いします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

「かぶせ物の脱離」「歯にひび」「知覚過敏」「浮くような痛み」といった症状から、くいしばりや歯ぎしりが疑われますが、その場合は起きている間、上下の歯を接触させないように注意してください。また、就寝中はナイトガードというマウスピース状のものを歯に装着するとよいでしょう。ナイトガードは歯科で作製してもらうことができ、保険が適用されます。

一方、「すっぱい感じ」「しょっぱい味」という症状からは、ドライマウスや歯周病、味覚障害、唾液緩衝能力の低下が疑われます。歯周病については、歯科で正しい歯磨きの方法を学ぶと同時に、歯の表面をクリーニングしてもらいましょう。

また、拒食症の経験や小さなお子様を子育て中という現状からストレスや不安、うつなどの問題も考えられます。ドライマウスや味覚障害、唾液緩衝能の低下はストレスが原因となって自律神経機能に狂いが生じた結果、発症する場合が多いのです。また、薬の副作用やうつの身体症状の可能性もあります。

従って、実際の状態について治療中の歯科で詳しい検査を受けるか、あるいは専門の医療機関を紹介してもらうことをお勧めします。

年齢	性別	相談日
40代	男性	2010年8月17日

【相談者】2010年8月17日　　40代　男性　O

質問

左下顎に親知らずが水平に生えています。その親知らずと次の歯の根元にバクテリアが溜まっていると言われました。痛みはありません。でも、担当医の話だといつかは症状が悪化してしまうので、手術でその親知らずを抜いてから隣の歯の治療（昔に詰めたプラスチックの詰め物が取れた）を始めた方がいいと言われました。

このサイトにも説明してありましたが、水平に生えた親知らずは抜いた方がいいのでしょうか？あと、すでにバクテリアが少しでも溜まっている場合、手術以外治療方法はないのでしょうか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

親知らずの手前の第２大臼歯に「根尖病変」と推測されるエックス線像が写っているのでしょうね。虫歯になる前に歯の神経を抜いて治療を受けられたと思われますが、今もなお根尖部に虫歯菌が居残り、顎の骨を溶かしているのでしょう。神経が死んでいるにもかかわらず、神経を抜く治療がまだ行われていないのかもしれませんね。

このような場合は、根の中をきれいに掃除したうえで根管拡大と根管貼薬、根管形成、根管充填を行うことが望ましいと考えられます。ただし、今まで特に不都合な症状が生じていないようなので、何もせずにこのまま様子をみていくという方法も間違いではありません。この点については、担当の先生とよく相談された方がよいと思います。

さて親知らずについてですが、水平に生えている場合は原則として抜くことが望ましいといえます。水平になっているということは、「上の歯と接触してものを噛む」という歯の役割を果たしていないはずです。つまり何の役にも立たず、周囲の歯や歯肉などに対して害がある状況ですから、このような歯はできるだけ抜歯した方がよいのです。

ただし、水平になっている親知らずは簡単に抜けないため、抜歯には一定の技術が必要となります。歯肉の切開や歯の分割、骨の削除などを行うため、抜歯後は歯肉や下顎面が腫れやすく、口が開きにくくなったり、痛んだりする場合がよくあります。また、神経が傷ついて麻痺が生じるケースも稀にあります。

上記のような問題はあるものの、それでも抜く方が得策なのです。親知らずを残したために周囲の歯が悪くなると、問題が残る可能性が高いからです。それでも抜きたくないという場合は、親知らずの部分をきれいに磨く方法を指導してもらい、よい状態を保つよう心がけてください。

www.koku-naika.com/p230pericoindex.htm

年齢	性別	相談日
20代	女性	2010年8月11日

【相談者】2010年8月11日　　20代　女性　Ｐ

質問

唾石症はレントゲンで判りますか？左耳の下から顎にかけて痛みと腫れがみられます。リンパの通る首筋周辺とも言えますが、食事をする時とその後に特に症状が強くなります。酸っぱいものを食べた時のような感覚も走り、食事が思うように摂れないでいます。

歯科を受診しレントゲン撮影をしましたが、顎関節症と判断された以外は特に何も診断されませんでした。顎関節症により唾石症によく似た症状がみられるケースはよくあるのでしょうか？

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

唾液は主に耳の下にある耳下腺で作られ、分泌されます。耳下腺で作られた唾液はステノン管という管を伝って前方に流れ、頬粘膜にある耳下腺乳頭から口腔内に出てきます。ところが、何らかの理由で唾液の流れが悪くなると、唾液が耳下腺内に溜まって痛むようになり、特に酸っぱいものを食べた時に痛みやすくなります。

唾液腺の流れが悪くなる原因としては、ステノン管内にできる唾石が挙げられます。耳下腺の萎縮や変性、薬の副作用などによって唾液分泌量が低下すると唾石ができやすくなりますが、できていなくてもステノン管の内径が細くなって唾液の通りが悪くなると、耳下腺部の腫れや痛みが生じます。また、口腔内からの細菌感染によりステノン管の内径が細くなると、逆に唾液流出の減少によって細菌感染を起しやすくなります。

唾石の有無については、耳下腺部のエックス線撮影や超音波断層撮影(エコー)、CT、唾液腺造影、唾液腺造影CTによって確認することができますが、大きい場合は手で触って確認できる場合もあります。

また、耳の下の部分には顎を動かす筋肉も走行していることから顎関節症も疑われますが、顎関節症と耳下腺炎(耳下腺唾石症を含む)が併発している可能性もあります。